泪小管阻塞冲洗泪道时_双路植入泪道硅胶引流管治疗外伤性泪小管断裂的配合及护理

　　[关键词]双路泪道植入硅胶管; 泪小管断裂; 配合; 护理 　　[中图分类号] R473.76[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-112-01
　　
　　泪小管断裂是眼科常见的急症之一,多发生于打架斗殴,酒后闹事,车祸等情况。内眦部睑缘和皮肤的切割伤或挫伤,常常伤及泪小管而造成断裂。因为泪小管管径小,管壁薄,容易变形,断裂后的泪小管壁弹力纤维收缩,使其鼻侧断端挛缩,并退缩于软组织中,给泪小管吻合带来一定的困难[1]。此外,术后瘢痕明显等多种因素也易造成泪小管再阻塞,导致泪液引流不畅,可致永久性溢泪[2]。为了防止泪小管断端挛缩和闭合,以往的手术方法是用硬膜外导管植入,防止泪小管阻塞,但由于硬膜外导管材质较硬,固定困难,又容易脱出。所以,我科自2009年1月--2010年5月对26例病人行双路泪道植入硅胶引流管治疗泪小管断裂,取得较好成绩,现报告如下:
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料泪小管断裂26例(26眼)均系外伤所致,均伴有内眦部皮肤裂伤和下穹隆部结膜裂伤。男17例,女9例。年龄10-50岁。右眼12例,左眼14例。下泪小管断裂22例,上下泪小管均断裂4例。致伤原因:锐器伤14例,车祸伤8例,拳击伤2例,爆炸伤1例,犬咬伤1例。就诊时间:伤后30分钟-2天。伤后2天并已行睑部裂伤缝合术后才就诊1例。
　　1.2手术特殊器械鼻镜,膝状镊,泪点扩张器 6,7号特制腰穿针,硅胶泪道引流管。
　　1.3 手术方法伤口用2%双氧水及生理盐水清洗干净,清洗时注意勿将双氧水流入眼睑内灼伤角膜,尤其注意伤口有无异物嵌顿。用2%利多卡因,0.75%布比卡因做眶上神经滑车支及眶下神经鼻侧支麻醉。为了减少伤口区组织肿胀,便于寻找泪小管断端,不采用伤口区组织浸润麻醉,对全身多处复合伤及小儿不配合者,采用全身麻醉。在显微镜下按泪小管的解剖行走去寻找环状而色淡的喇叭口状断端结构,用泪点扩张器扩张上泪点,接上冲洗针头探通泪道后,再由上泪小点进特制腰穿针,经上泪道向下探通,插入鼻泪管直达下鼻道,钩出引线,再由下泪小点进腰穿针,穿过下泪小点颞侧及鼻侧的断端,将引线管由上泪小点引出,再由下泪小点引入下泪小管,在鼻腔打结,再依次按解剖位置对齐缝合裂伤组织,使上下泪小点对齐。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1 心理护理 焦虑是术前病人常见的心理反应,是对预期心理威胁的一种情绪反映;轻度焦虑,反映病人的正常心理适应功能;焦虑严重者,则影响预后;另外,是对手术过度依赖,对手术危险性,术后并发症及康复缺乏信心。如面临一些特殊因素影响则心理无法承受。因此,在配合医生抢救或向医生介绍病情时,要注意用词恰当,对较重的病人,最好不要在病人面前详谈病情,要使病人进入手术室即产生一种安全感。当然,若要很快取得病人的信任,那就要求在工作中,神态自如,忙而不乱,操作准确无误,并主动和病人交谈,转移病人注意力,使病人产生一种亲切感。取得病人信任和配合,对进一步处理更为有利。与此同时,尽量满足病人提出的要求,不能解决的过分要求,要视情解释,以取得谅解。还可以适当应用镇静剂来缓解因焦虑,恐惧引起的失眠。
　　2.1.2严密观察病情注意观察病人有无合并头面部外伤,有无颅内压升高的表现:如有无头痛,恶心,呕吐等症状,如有以上症状,应及时请神经外科会诊,保证病人病情稳定进行手术。术中严密监测病人生命体征,使手术安全平稳的进行。
　　2.2术中配合及护理
　　2.2.1手术配合患者取坐位,用1%地卡因液体连续喷鼻3-4次,用于减轻疼痛及鼻粘膜充血水肿。病人取仰卧位,抬头,将3%麻黄素,盐酸肾上腺素混合液纱条填塞患侧鼻腔。
　　2.2.2配合医生将患者放置舒适体位,向患者介绍局部麻醉的不适感受,嘱咐病人随时告诉医生自己的不适,医生会及时补加麻药。手术全程病人始终处于清醒状态,护士应随时注意观察病人的病情变化,生命体征的改变,遇事冷静,忙而不乱,以消除病人的紧张情绪。
　　2.3术后护理
　　术后全身常规使用抗生素防止继发感染;抗生素眼药水点眼每日4-6次,1%呋喃西林,麻黄素滴鼻剂滴鼻,术后1周用庆大霉素,地塞米松,生理盐水冲洗泪道,以后每2周冲洗泪道一次,连冲2-4次,以后根据病情冲洗。硅胶引流管均于半年拔除,拔管后每周冲洗泪道1次,持续2月。
　　3 讨论
　　双路植入泪道硅胶引流管治疗泪小管断裂的优点:(1)对泪点和泪小管方面:双路硅胶管管体柔软,组织相容性高,两末端游离并隐藏于鼻腔内。管体柔软对泪点没有向外的剪切力不会引起泪点的外翻或泪点和泪小管的撕裂。(2)对容貌的影响:双头与泪点之间仅仅只有上下泪点之间有硅胶管呈半透明状,一般不会引起别人的注意,患者也无不适感。(3)对排泪的影响:双路插管可以利用泪管产生的虹吸作用引导泪液流入泪小管[3]。(4)对固定的影响:硅胶导管具有较好的柔软性和弹性,具有一定的摩擦力,采用双头插管没有外固定患者不需特别留意,也不会引起别人的注意,所以患者没有心理压力。另外插管游离断端位于鼻腔内隐藏,不易脱落。
　　参考文献
　　[1] 王锋,胡滨等壳聚糖在泪道成形中的作用[J].中国激光医学杂志,2002,11 (2): 114-116.
　　[2] 宋艳萍 ,金中秋,徐东强,激光泪道成形术 [J].眼科新进展,2000,20 (3):216-217.
　　[3] 王日新,于水冰,周长虹,等.双泪道环路硅胶插管泪小管吻合术[J].中国实用眼科杂志,2004,22(7):522-523。
　　[4] 魏小琴,谷小娟,宋萍.外伤泪小管断裂插管的护理[J].宁夏医学杂志,2009,12,(31)1229.