己烯雌酚配伍丁卡因用于绝经期妇女宫内取环术临床观察|丁卡因胶浆能维持多久

　　[摘要]目的减轻绝经期妇女宫内取环术的痛苦,预防绝经期宫内取环术并发症,提高手术成功率。方法 2005年1月～2009年12月在我院门诊要求取环术的61例绝经期妇女采用口服己烯雌酚配伍1%盐酸丁卡因注射液宫颈管表面麻醉行宫内取环术。结果 61例绝经期妇女临床应用宫颈软化,宫口扩张情况良好,有效率98%;61例取环术患者,6例因节育环变形嵌顿断裂,5例在C臂机监控下用特制取环钩取环成功,仅1例因节育环嵌顿严重在宫腔镜下取出残留金属丝。结论 己烯雌酚配伍盐酸丁卡因注射液在绝经期妇女取环术中应用安全方便,手术时间短,术中出血量少,一次性取环成功率98%,值得基层医院推广。
　　[关键词]己烯雌酚; 盐酸丁卡因注射液; 绝经后妇女; 取环
　　[中图分类号]R169.41[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-137-01
　　
　　随着宫内节育器使用年限的延长及绝经期妇女卵巢功能衰退,雌激素水平下降,生殖器官萎缩导致宫内节育器嵌顿、断裂造成取出困难。为减轻受术者痛苦避免取环造成患者机械性损伤等并发症,提高手术成功率,我院于2005年1月～2009年12月对门诊61例绝经期妇女应用口服己烯雌酚配伍1%盐酸丁卡因注射液宫颈管局部表面麻醉行宫内取环术,收到满意效果,现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组61例患者均为2005年1月～2009年12月来我院门诊要求取环的绝经期妇女。患者年龄49～65岁,平均56岁。放置宫内节育器时间8～26年。绝经时间5个月～13年不等。
　　1.2术前检查方法询问病史及常规体格检查,排除药品过敏史及心、肝、肾疾患。全面妇科检查,排除生殖道炎症。行盆腔超声检查,了解节育器种类确定节育器在宫腔位置。术前3天开始口服己烯雌酚每天一次,每次1 mg,连服3d。
　　1.3取器方法手术日宫颈常规消毒后,用消毒好无菌棉签蘸透1%盐酸丁卡因注射液4 ml从宫颈管慢慢插入作局部宫颈管表面麻醉,放置1～2 min,观察患者呼吸、心率无不良反应者,根据节育环种类不同选择取环钩或止血钳,5 min后按常规方法取环。
　　2结果
　　2.1宫颈松弛扩张效果判定 有效:宫颈软化,宫口松弛,宫颈内口海氏3～5号宫颈扩张器无阻力自由出入,受术者感轻微下腹痛。有效43例,占70%。显效:宫颈部分软化,宫颈可容海氏3～4号宫颈扩张器,受术者感下腹痛,但能忍受。显效17例,占28%。无效:宫颈口不松弛,探针通过宫颈内口不顺利,患者扩宫时腹痛明显不能忍受,占2%。有效和显效共60例,占98%。
　　2.2宫内节育器类型及取环情况60例取环受术者中,17例宫内置T铜和V铜节育器者无需扩宫顺利取环。35例宫内置金属节育器者宫颈口均能顺利通过宫颈扩张器取环顺利,取环时间8～15 min,患者术中及术后无明显不适,阴道出血量少。8例节育器不同程度变形移位嵌顿,2例金属丝断裂,2例金属环嵌顿均在C臂机监控下取出节育环。3例T型环嵌顿,用特制T形取环钩顺利取出。1例金属单环因嵌顿严重在子宫内膜下接近子宫肌层造成取器困难,转送上级医院在宫腔镜下取出。
　　3讨论
　　绝经后取环是计划生育工作中难度较大的一项手术。妇女进入绝经期后,卵巢功能明显减退,性激素水平逐渐降低,导致子宫、阴道及外阴萎缩,宫颈弹力逐渐消失,宫颈口变窄。若绝经后未及时取出宫内节育器,随着绝经时间延长这种变化更加明显,使子宫与原来放置宫内节育器位置发生变化,导致节育器移位变形嵌顿,使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血,造成取器困难及失败[1]。盐酸丁卡因是酯类局部麻醉药,局麻作用比普鲁卡因大10 倍,能透过粘膜,主要用于粘膜麻醉。作用迅速,1～3 min即生效,维持2～3 h。其药理作用主要是阻断电压依赖性钠通道,使传导阻滞,产生麻醉作用。我院采用1%盐酸丁卡因注射液宫颈管表面麻醉为安全剂量。子宫由骨盆神经支配,丁卡因能改变神经纤维膜通透性,可阻断宫颈交感和副交感神经的向心传导,避免了迷走神经兴奋的传出,使宫颈松弛变软,减轻取环器通过宫颈时对宫颈引起的机械性刺激[2]。具有局部吸收快、弥散广、穿透力强、止痛效果好等优点。雌激素药物可使子宫颈黏液腺体分泌增多,使宫颈松弛变软。本组均子宫宫颈萎缩明显,宫颈口变窄变硬,节育器有不同程度变形移位和嵌顿[3]。我们对这些患者常规在术前3天予己烯雌酚每天1 mg口服,每日1次,连服3 d,使宫颈软化,宫口松弛,使变形嵌顿的节育器顺利取出,避免了手术副损伤,降低了术中出血量,减轻了患者术中不良反应。通过61例绝经期妇女己烯雌酚配伍盐酸丁卡因注射液取环术临床应用,使宫颈软化,宫口扩张有效显效率占98%。在60例取环术患者中,节育环嵌顿金属丝断裂共8例,7例在C臂机监控或特制取环器下顺利取出。仅1例因节育器嵌顿严重转送上级医院在宫腔镜下取出,取器成功率98%。总之,己烯雌酚口服配伍2%丁卡因宫颈管表面麻醉用于绝经期取环术安全方便,止痛效果好,阴道出血和手术并发症少,一次性取器成功率高,值得基层医院推广。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:365-366.
　　[2] 罗美桃,夏超云.丁卡因宫腔封闭用于节育环困难取出术.实用妇产科杂志,2003,19(5):317.
　　[3] 吴尚纯.降低与宫内节育器放取操作相关并发症.中国计划生育学杂志, 2003,4(11):214-217.