[蛛丝马迹,发现股骨头坏死] 蛛丝马迹dota成名战

　　股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死,是国际公认的骨科或风湿免疫科的疑难疾病。约80%未经及时治疗的股骨头坏死患者,在发病后1~4年会发生股骨头塌陷。因此,早期发现并治疗股骨头坏死,才能最大限度地保住股骨头。
　　
　　股骨头坏死有哪些临床表现
　　股骨头坏死的表现主要有疼痛和活动受限。
　　疼痛股骨头坏死早期可以没有任何症状,只有影像学检查才能发现。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性,早期多不严重,但逐渐加重,也可在受到外伤后突然加重。常向腹股沟区、臀后侧或外侧、膝内侧放射,可伴有麻木感。
　　导致股骨头坏死的原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。如减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛,但于数月至数年后在X线片上才有所表现;长期服用糖皮质激素者多在服药后3~18个月之间发病;酗酒者多有数年至数十年的饮酒史;股骨颈骨折并脱位,疼痛发生的时间为伤后15个月~17年,其中80%~90%的患者在伤后3年内发病。
　　股骨头坏死常有膝痛表现,这是因为闭孔神经紧贴髋关节走行到达膝关节内侧。股骨头坏死等髋部疾病,若累及闭孔神经就会引起膝关节疼痛。尤应警惕的是,在股骨头坏死早期,髋部疼痛并不明显或毫无痛觉,若遇膝部疼痛,或原有膝部疾病疼痛突然加重,就会把患者或医生的注意力引向膝关节而忽略了髋关节检查,切忌“头痛医头,脚痛医脚”。
　　活动受限早期患者髋关节活动正常或轻微丧失,表现为向某一方向活动障碍,特别是内旋受限是一个重要体征。随着病情发展,活动范围逐渐变小,晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节向各方向活动严重受限,出现髋关节僵直。
　　跛行早期患者由于股骨头内压力增高,可有间歇性跛行,休息后好转。晚期患者由于股骨头塌陷、骨性关节炎及髋关节半脱位,可有持续性跛行。股骨头塌陷者,因患肢短缩而跛行。
　　
　　6类人警惕股骨头坏死
　　1.早期髋和/或膝关节不明原因的疼痛,难以用其他疾病解释者,尤为一侧已确诊为股骨头坏死,对侧髋出现不适者。
　　2.3~10岁的儿童出现无明显诱因的髋痛、跛行、大腿肌肉萎缩者。
　　3.股骨颈骨折愈合后或髋关节脱位复位后又出现疼痛者。
　　4.短期内用过大量糖皮质激素或长期小剂量应用糖皮质激素,出现髋、膝疼痛者。
　　5.类风湿、痛风、先天性髋关节发育不良、减压病、血红蛋白病、高歇病、胰腺炎、胰腺癌等原发性疾病患者,出现不明原因的髋、膝疼痛者。
　　6.发现自己髋关节外展及内旋活动受限者。
　　
　　小贴士
　　髋部疼痛都是股骨头坏死吗
　　髋部疼痛并非都是股骨头坏死,许多疾病如髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎、髋关节结核、强直性脊柱炎、化脓性髋关节炎等都可有髋部疼痛,应仔细排除。尤其是股骨头颈部骨髓水肿,疼痛症状与股骨头坏死极为相似,最易误诊为股骨头坏死。但骨髓水肿是自限性疾病,预后较好,95%以上的患者6~8个月后可自行消退,只有2%~5%的患者可进展为股骨头坏死。其与股骨头坏死的鉴别主要依靠X线片、磁共振(MRI)、发射单光子计算机断层扫描(ECT)等影像学检查,必要时可作髓芯活检送病理检查。