老的降压药还能用吗|降压药过期了还能吃吗

　　新药占据了主流 　　 　　自从第一个长效钙拮抗剂――络活喜进入中国高血压市场后,国际上降压治疗的新理念和各类新研发的降压药逐渐占领了中国高血压病防治的主流领域。从JNC1到JNC7(美国成人高血压治疗指南),降压药使用的目的已从单纯降压达标深入到靶器官的保护,因此目前市场上长效钙拮抗剂(CCB,如络活喜、拜新同、波依定等)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,如开博通、蒙诺、瑞泰、洛汀新、雅施达等)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB,如科素亚、安博维、美卡素、代文等)、β受体阻滞剂(如倍他乐克、康忻、阿尔玛尔等)、利尿剂(如速尿、双氢克尿噻、寿比山等)五大类药物已经成为多数患者和医生的首选。临床试验证实,这些药物除了降压作用外,对防止动脉硬化的进展,保护心、脑、肾功能,预防心房颤动,降低糖尿病的发生概率,逆转左心室肥厚、防止血管事件的发生等均有不同程度的作用。进口和合资药厂的产品,由于前期研发过程中投入大,价格普遍较高,但这些药物服用方便(大多每天一次)、疗效确切、副作用小,确实在治疗高血压病中功不可没。但是JNC7也指出,高血压病的单药治疗有效达标率不到40%,因此多数人必须服用两种或两种以上的药才能使血压控制在140/90毫米汞柱以下。因此,也有不少复合制剂诞生了(其中绝大多数是联合小剂量利尿剂――氢氯噻嗪),如海捷亚、安博诺、复代文等。
　　
　　老药仍有市场
　　
　　尽管如此,不少患者由于习惯、理念或经济因素,仍会使用老的或中成药类降压药,如硝苯地平(心痛定)、可乐宁(110降压片)、复方降压片、降压灵、珍菊降压片、复方罗布麻等。有些患者认为,这些药降压效果不错、价格便宜。
　　中成药类降压药大多为西药的复合制剂,如复方降压片主要成分为利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氯氮;珍菊降压片主要成分为可乐定、氢氯噻嗪;复方罗布麻的主要成分为双肼屈嗪、氢氯噻嗪、异丙嗪、氯氮。与现代五大类经典降压药相比,它们大多是小剂量的复合制剂,构成成分主要是扩血管类药、利尿剂和安定类药。服法均为一日3次。
　　
　　老药主要成分有学问
　　
　　硝苯地平由于半衰期短,一天需服3次,降压快,但由于口服后短期内血药浓度迅速升高,在降压同时会引起反射性交感兴奋导致心跳快、心肌耗氧量增加,从而可能诱发心绞痛、心力衰竭等不良反应。因此,国内外心血管病专家都不主张该药用于缺血性心脏病、心功能不全的患者,如换成长效的钙拮抗剂就安全多了。
　　可乐宁是中枢a2受体激动剂,可抑制外周交感兴奋,导致血管平滑肌扩张,使血压下降,能维持4~6小时,因此也需要口服一日3次。其副作用为口干、便秘、嗜睡、心动过缓、性功能障碍及水钠潴留等。此外,脑血管病变、近期心肌梗死和深静脉栓塞患者慎用,而且突然停药会产生血压反跳,因此常和利尿剂合用。
　　利血平是萝芙木提炼的一种生物碱,有降压和安定作用,其机制为抑制交感神经囊泡中神经介质,使之耗竭达到降压作用。副作用为鼻塞、流涕、嗜睡,大剂量会引起震颤麻痹,长期使用易导致抑郁。
　　老药的疗效个体差异较大。因此,每个人的适用剂量常不一样,因为大多含有小剂量安定类药物具有抗焦虑作用,对焦虑引起的高血压效果可能更好些。其次,大多有小剂量利尿剂,相当于联合用药,若治疗剂量大时要注意对糖、脂代谢和血钾的影响。对这些老的降压药物使用时应考虑到可能会产生的副作用,所以还是要针对不同的个体选择性应用。
　　
　　老药新药,首要目标是降压达标
　　
　　不管怎么说,降压是硬道理,只有降压达标才能更好地保护心、脑、肾、大血管的功能,防止血管事件的发生。因此,人们可以根据自己的经济条件来选择。老药仍然会有一定的市场。高血压患者不能因为买不起贵的降压药而放弃治疗,否则将是医学界的最大悲哀。