[玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀修复前牙残根残冠]双固化树脂水门汀

　　[摘要]目的:评价玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀(RelyX unicem)修复前牙残根残冠的临床效果。方法:选择80颗已行根管治疗的前牙残根残冠,利用双固化树脂水门汀将Fibra-post玻璃纤维桩粘结于根管内,再在纤维桩上用复合树脂堆核,最后全冠修复。治疗完成后6、12个月复诊,观察临床效果。结果:6个月后复查,成功率为100%。12个月时,成功率98.7%,3颗患牙失访,1颗残根的纤维桩折断,其余76颗患牙无不适,桩核冠稳固无松动,均修复成功。结论:玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀修复残根残冠疗效好,可满足临床需要。
　　[关键词]玻璃纤维桩;桩核;牙修复
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)02-0263-02
　　
　　Restoration of residual root and crown by glassfiber post and self-adhesive universal resin cement
　　WANG Lin-hu1,LIU Shu-ping2,GUO Jia-ping1,DONG Qing-shan1,WANG Zao-tang1
　　(1.Department of Stomatology,Wuhan General Hospital of Guangzhou Command,Wuhan 430070,Hubei,China;2.Department of Stomatology,The 161st Hospital of People"s Liberation Army)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of glassfiber Post and self-adhesive universal resin cement in restoration of residual root and crown on anterior teeth. Methods 80 residual roots and crowns after endodontically treatment were selected.Glassfilber post and self-adhesive universal resin cement combinated to fabricate post,and then restored with full crown.patients were followed up in 6 months and 12months after treatments.ResultsAfter observation for 6 months.the success rate of 80 restorations reached 100%.After 6 months. the success rate reached 98.7%.3 teeth failed to visit.One broken postwas found,restorations of the rest 76 teeth were firm and no dentine fracture was found in all restored teeth. ConclusionGlassfiber post and self-adhesive universal resin cement were be considered as good material to restore residual root and crown ofanterior teeth.
　　Key words:classfiber post;post and core;dental restoration
　　
　　残根残冠的保存一直是口腔修复学研究的重点。和金属桩核修复相比,纤维桩具有生物相容性好、耐腐蚀、美观性佳,且因其弹性模量与牙本质相当,可减少根折的发生率[1],逐渐被应用在牙齿残根残冠的保存方面。然而,纤维桩的粘结步骤较复杂、涉及材料较多、技术敏感性强,修复后失败模式主要为桩粘结失败[2]。因而简化临床操作、加强纤维桩粘结成为研究焦点。自粘结树脂水门汀粘结玻璃纤维桩,临床只需要一步,大大简化了临床操作步骤[2]。本研究对二者在临床上的联合运用作一回顾性探讨,以便更好的指导临床工作。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1 一般资料:选择2006年8月～2008年10月在广州军区武汉总医院口腔科就诊的残根残冠患者50例,平均年龄40
　　岁,其中中切牙65颗,侧切牙15颗。根面断端最低点位于龈下2mm,牙齿无明显松动,上下牙齿咬合关系正常。对所有残根残冠进行彻底治疗后,观察1周后进行修复。
　　1.2 材料:Fibra-post玻璃纤维桩(PD公司,法国),RelyX Unicem 通用型自粘结树脂水门汀(3M公司,美国),Chrisma卡瑞斯马树脂(heruas公司,德国)。
　　1.3修复方法
　　1.3.1牙体预备:按常规预备,尽可能地保留牙体组织。根面在龈下者,行龈切术,降低龈缘,以暴露牙根断面位于龈上0.5mm,或平齐龈缘,术后敷以牙周塞治剂,口服抗生素。观察2周后行根面预备。
　　1.3.2根管预备:根据X线片确定根管的大小和方向,选择合适的桩,用与之匹配的扩孔钻预备根管至合适长度,流水冲洗,气枪吹干。在尽量保留牙体组织的情况下,根据牙根管粗细不同,选择相应规格的根管预备钻预备根管,达根长的2/3～3/4,根尖部保留4mm 的牙胶以维持根尖封闭。
　　1.3.3纤维桩粘结:试完纤维桩的长度和方向取出,将自粘结树脂水门汀RelyX Unicem摇摆12s后,通过专用注射头注入根管内,随即插入消毒后的纤维桩,初步固化3s,用软毛笔去除纤维桩外多余的粘结剂,再在桩的近远颊舌向分别固化20s。
　　1.3.4制作桩核:粘结完成后3min,在桩及牙本质表面应用处理剂处理,然后在其上用光固化复合树脂堆筑核的外形,唇面及舌面各光照20s。固化后用金刚砂车针切断过长的纤维桩部分。
　　1.3.5全冠修复:按照烤瓷全冠的要求进行牙体预备,常规排龈,3M硅橡胶取模,灌注石膏模型,制作全冠。将完成的全冠在患者口内试戴、调牙合、粘固。嘱患者在治疗后按时复诊,以观察修复效果。
　　1.3.6疗效评定标准:成功:边缘无渗漏,咀嚼功能良好;冠无脱落,牙根无折断;桩核无脱落及折断。失败:成功项内有一项不符合者。
　　
　　2结果
　　
　　患者随访6～12个月,前6个月患牙均无明显异常。后6个月,3颗患牙失访,1颗残根的纤维桩折断,其余76颗患牙无不适,桩核冠稳固无松动,均修复成功。修复效果令人满意(见表1)。
　　
　　3 讨论
　　
　　随着人们保存理念的更新和技术的进步,残根残冠逐渐被大量的保存。残根残冠的修复有成品根管桩、铸造桩、纤维桩等[3]。后牙由于根管弯曲、根管较细、根分叉等原因,使纤维桩在前牙残根残冠的使用较为普遍。以往残根残冠修复多选用成品金属螺纹桩或铸造桩,金属桩弹性模量比牙本质弹性模量大,修复后容易发生根折。金属桩阻射明显,通透性较差,在口腔内可能发生电解腐蚀,析出金属离子,引起牙龈发黑(如图1)。玻璃纤维桩主要成分为SiO2,在桩体中以非晶态形式存在。玻璃纤维桩不会释放镍或铍等金属离子导致毒性或过敏反应,并且较金属桩相比具有良好的耐腐蚀性(如图2)。玻璃纤维桩弹性模量(15～18Gpa)与牙本质的弹性模量(18Gpa)接近,在受力时可以产生和牙本质近似的形变,减少根折的危险,从而起到保护牙体组织的作用[4]。纤维桩修复后通透性好,能达到较好的美观效果(如图3)。
　　RelyX Unicem树脂水门汀是一种双固化树脂粘结剂,粘结力强,易于操作,临床只需一步即可完成修复体粘结的粘固剂。RelyX Unicem引进了玻璃离子技术,能通过化学固化、光固化双重作用在根管内固化,与根管壁形成良好的化学结合力,从而增强桩核在根管内的固位[5]。同时,这种化学粘结力可以将桩在承受咬合力时形成的对根管的楔力转化为对根管壁内侧的拉应力,避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂,而且牙根中心向的拉应力提高了根管治疗后牙齿整体的抗折能力。即使发生折裂,其折裂也多为桩与核之间折裂,而且可以很方便的去除纤维桩,易于进行再次修复或治疗[6]。本临床研究中,只有1例发生牙折后冠修复体的松动脱落,主要与患者咬合过紧有关。因此,并不是纤维桩适用于所有适应证,紧咬牙患者尽量避开使用。对于残根较短或者根管腔较大的患牙,关键是要解决修复体的固位和抗力问题,使用铸造桩楔应力增加,较纤维桩更易引起根折。使用树脂水门汀可以对根管腔较大者进行根管壁加厚和加强,增加其抗折力,大大改善纤维桩抗折性能,使纤维桩的适用范围增大。
　　综上所述,只要适应证选择合适,玻璃纤维桩联合双固化树脂水门汀对前牙残根残冠修复,操作简单,节省患者就诊次数,短期内临床修复治疗效果好。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]Naumann M,Blankenstein F,Dietrich T.Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study [J].J Dent,2005,33(4):305-312.
　　[3]程祥荣.非金属桩及其临床应用[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6):336-338.
　　[4]Frank S,Hans JW,Klaus L,et a1.Resistance to fracture and structural characteristics of diferent fiber reinforced post systems[J].Dental Materials,2007(3),23:265-271.
　　[5]王林虎,陈吉华,赵三军,等.酸蚀处理对新型自粘结树脂水门汀粘结强度的影响[J].临床口腔医学杂志,2007,23(10):608-610.
　　[6]曹 颖,孙少宣.纤维桩树脂核修复前牙牙体缺损的美学评价[J].中国美容医学,2006,15(5):574-575.
　　
　　[收稿日期]2009-11-06 [修回日期]2010-01-12
　　编辑/何志斌