【美容外科手术常规护理体会】动物外科手术体会

　　美容外科手术是指以美容为目的的整形或再造手术，如隆乳术、除皱术、面型修整术等；其次是对某些疾病或创伤经治疗后的外形缺陷矫治，如瘢痕切除术等。美容手术成功与否，不仅决定于医师技艺水平的高低和手术设备先进与否，而且必须有良好的护理去保证手术效果。
　　
　　1　术前护理
　　
　　1．1　术区皮肤护理：按医嘱交代，以常规方法清洗切口部位皮肤，剃去该部毛、发，再以75％酒精消毒，盖上敷料，待作手术。如切口在腹部和腋部，除作上述护理外，还要认真检查切口部有无皮肤损伤，如果有肿块、毛囊炎等，应建议医师行延期手术；如果切口在头面部，术前3天清洗头发，1次／日，女性手术者每次清洗头发后，随之用1:5000新洁尔灭液加温到40℃左右，将头发浸泡5～10min，2次／日，持续3天。
　　
　　1．2　给受术者作心理疏导：美容手术者大多是健康人，对实施美容手术的愿望迫切，且多出现心理问题。如有的受术者期望值过高，甚至有超越现实的可能性；有的对手术后效果心怀疑虑；有的顾虑手术中的疼痛，甚至有恐惧情绪，对全身麻醉产生后怕；有的女性做美容手术主要是为了媚好男友或丈夫，从而担心能否确实达到满足男方的要求等。故护理人员在手术前必须与受术者作耐心、和蔼、亲切的交谈，恰当地解答拟手术者所提出的质疑，进行科学的心理疏导，解除她们的紧张、恐惧、疑虑情绪，缓解她们过高的美欲期望值，指导拟受术者认真地配合施术等。美容术前心理护理对防止术后纠纷极为重要，甚至是手术成功的关键所在。
　　
　　1．3　进手术室前的护理：①嘱受术者大小便一次，根据手术需要嘱受术者禁食禁饮。②采用全麻或腰麻应嘱受术者取下义齿、首饰及手表等，并代之妥善保管；如系门诊手术，还需嘱受术者将随身所带的钱和贵重物品放在安全处或代其保管，再给受术者戴上防护帽。③按照医嘱准时给受术者用麻醉诱导药品，常用的有杜冷丁500mg肌注，或安定5～10mg肌注，用后要作记录并向手术室护士交代。
　　
　　2　术中护理
　　
　　2．1　凡住院者，应事先了解病情及手术名称，做到心中有数。根据手术当日需要补充、完善一切物品。充分估计术中可能发生的意外，准备好抢救物品及药品。
　　
　　2．2　进行手术室室温调节，一般保持在22～25.9℃，注意给患者保暖，以免感冒。
　　
　　2．3　核对受术着姓名、性别、床号、年龄、所施麻醉等，特别注意查对受术者姓名和手术部位。
　　
　　2．4　帮助手术人员穿手术衣，安排手术人员就位，随时调整灯光，注意有无违反无菌操作，并及时提出纠正。
　　
　　2．5　手术中如有口头医嘱用药，应再和医师重述一变，经两人核对后，方可执行，用后详细记录。
　　
　　2．6　注意患者的呼吸、血压变化，随时调整输血、输液速度，保持输液管通畅。如有术中输血，要认真核对姓名、性别、床号、病房、住院号，交叉配血及血型血袋号等。
　　
　　2．7　术中要认真核对器械、针线，防止遗漏于伤口内。
　　
　　2．8　有个别受术者，因有参观手术的人员在场，或因麻醉效应不顺利而拒做手术，护士应耐心给予开导、安慰，稳定其情绪。
　　
　　2．9　做好术中意外情况的处理：目前美容手术大多采用局麻，故麻醉意外相对少见，但下列情况时有发生。①有些患者在术中突然出现面色苍白、出冷汗、心慌、全身无力等症状。手术室护士应及时执行各种医嘱，建立静脉通道，补给5％葡萄糖液，暂停手术，进行心理抚慰，待症状缓解方可继续进行手术；②术中急性出血，导致血压下降、心跳加快，应及时补充血容量，可输入706代血浆，并准备升压药品，吸氧，防止血压继续下降；⑧密切注意输液、输血速度，成人60滴／min，儿童15～30滴／min，防止引起水肿。输血时开始要慢，观察15min如无不良反应，方可按一般速度输入。
　　
　　3　术后护理
　　
　　3．1　将患者安排在术后房间内，严格按医嘱摆放体位。引流管接袋(瓶)后密切观察引流量及颜色，特别是腹部吸脂术后的引流更需重视。有报道腹部吸脂术误入腹腔者，然而未能观察到术后引流颜色的异常，贻误了病情，当引以为鉴。
　　
　　3．2　重睑和睑袋矫治术后的患者注意眼部是否有持续性刺痛和跳胀痛，严防发生球后出血、血肿。
　　
　　3．3　上睑下垂矫治术后有并发暴露性角膜炎的可能，故应格外注意。加强术眼护理的重要措施是：①减少暴露时间，48h打开敷料包扎后要嘱其戴眼罩；②按时点眼药水(日间)，途眼药膏(夜间)；③如发现术后眼剧痛、畏光、流泪等情况，应及时报告医生。
　　
　　3．4　对隆乳术后患者，嘱其两周内避免上肢用力，以免乳房假体移位，拆线后即开始按摩，每日2～3次，每次5～10min，是防止术后发生纤维包囊挛缩的有效措施。对腹部减肥术后患者，安排坐卧位，密切观察患者呼吸情况，如有呼吸困难征象立即报告医生，严防ARDS(成人呼吸窘迫综合征)发生。另外要注意室温恒定和多食蔬菜、水果等。防止感冒咳嗽及便秘，因为二者均能增加切口张力，导致切口延迟愈合，甚至缝合口裂开，瘢痕显著。
　　
　　4　手术后不适的护理
　　
　　4．1　切口疼痛：切口疼痛发生于24h之内，24～36h后疼痛将显著减轻或消失，由于恶心、呕吐、咳嗽或活动、换药等刺激可使疼痛加重，应及时配合医生消除致痛因素，换药时动作要轻，如有敷料粘着则先用盐水浸润后再徐徐取下，以减轻或避免对缝合口的刺激。此外包扎过紧也可致痛，查清无其他原因可松动一下绷带。如术后3～4天伤口处仍疼痛则应考虑是否有血肿和感染，应提醒医师查看。尤其在应用镇痛剂或加镇静剂生效时，更应注意观察疼痛程度、性质和血压、体温情况，并记录在案，及时向医生通报。
　　
　　4．2　恶心、呕吐：施行全面部除皱术和乳房整形术时由于使用了杜冷丁，或因头部、胸部手术后包扎过紧，术后第一天常可有恶心、呕吐症状，一般在第2天即停止。呕吐常使术者不安，医护人员要给予安慰，并在呕吐后给予清水漱口，以消除口腔异味。严重呕吐时，应加强床边护理，严防呕吐物误吸入气管，导致吸入性肺炎甚至窒息。这时应征求医生同意肌肉注射灭吐灵或静脉滴注维生素B6等止吐药物。
　　
　　4．3　发热并出汗：较大的手术，特别是小儿的整形手术，由于创口渗出液及挫伤组织分解产物被吸收，可能产一过性发热，通常称为“吸收热”。其程度常因手术创伤大小而不同。一般手术后48h内体温可能在38℃左右，以后逐渐下降，3～5天恢复正常。如果退热后体温再次升高，应考虑可能有继发性感染。由吸收热引起发热者一般不需要治疗，但应注意勿因出汗、发热而诱发感冒，通常增加饮水量即可。必要时建议医生开方输液，大多不必使用退烧药。
　　
　　4．4　排尿困难：施行较大美容手术后，患者多在床上排尿，也可以自行入厕或由他人扶着入厕。对因疼痛而不能增加腹压，或不习惯在床上排尿，虽有尿意而不能自然排出者可采取：①在膀胱部位交替使用温、冷湿敷，促使其自行排尿；②因过分紧张，害怕尿床尿湿被褥者，应给以安慰，耐心等待，鼓励自行排尿：③必要时在无菌操作下导尿，并留置导尿管直至能自行排尿为止。
　　
　　4．5　疲倦感：进行较大的美容手术受术者，术后不仅创口疼痛，还多有腰痛、背痛、疲倦不适之感。这可能由于长时间固定体位、手术中的创伤和出血，以及受诉麻醉反应所致。对于这类受术者要鼓励翻身，早期下床活动，并给予软枕、靠垫，也可进行按摩，理疗等。
　　
　　4．6　食欲不振及口渴：美容手术后由于疼痛、疲倦及精神紧张，受术者常表现食欲不振，对失液、失血较多的受术者要适当补液，还应考虑输全血，以促进身体康复。
　　
　　5　出院指导
　　
　　患者痊愈出院时，有许多问题需向其交代、解释，以巩固并达到最佳疗效。隆鼻和隆乳术后患者，应嘱其防止术区被碰撞，否则可能发生隆鼻假体偏斜和隆乳假体破裂的情况。隆乳术后患者需定时按摩，坚持6个月，防止或减轻皮片的挛缩和色素沉着。唇腭裂患者术后的长期语言训练，无论怎样强调也不过份。