【自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷的临床应用】 面部自体脂肪

　　[摘要]目的：观察总结自体脂肪颗粒移植填充治疗各种面部凹陷的临床效果。方法：用注射器抽取自体脂肪颗粒，清洗纯化后分层注射到面部凹陷部位。结果：本组43例患者，注射治疗1～3次，随访3～36个月，效果基本满意。结论：采用自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷是一种较为理想的方法。
　　[关键词]脂肪颗粒；自体移植；面部凹陷
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0196-02
　　
　　Application of autologugous fat granules injected transplant in facial concave deformity
　　SONG Xiao-fei,LV Ren-rong,HUO Ran
　　（Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Shandong Provincial Hospital,Shandong University,Jinan 250021,Shangdong,China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe and summarize the cilinical effect of repairing facial concave deformity with self fat granule injected.MethodsAutologugous fat granules were obtained by liposuction with syringe.After being washed and purified,the autologugous fat granules were implanted into the facial sites of soft tissue depression by multilayered injection.ResultsForty-three patients were treated.They were given fat granules injection once,twice and third respectively.Post operative follow up in these forty-three patients from three to thirty-six months showed that almost all patients satisfied with the result.ConclusionsThe implantation by using autologugous fat granules is a ideal method for correcting the facial concave deformity.
　　Key words:fat granule; autologugous transplantation; deformity of facial depression
　　
　　因各种原因造成的面部先、后天软组织缺损凹陷，给患者带来很大的生理上、心理上的影响，一般都有很强的求治愿望，相较人工材料补片，自体脂肪颗粒移植填充矫正面部凹陷有着取材方便、操作简单、无组织排异等优点，更容易被患者接收。自2005年以来我科采用自体脂肪颗粒移植治疗面部凹陷畸形43例，取得了满意临床效果。
　　
　　1临床资料
　　 本组43例，男性18例，女性25例，年龄在16～39岁，面颊部凹陷15例，额部凹陷13例，颞部凹陷9例，半侧颜面萎缩5例，根据面部凹陷组织缺损部位、范围、程度不同分别一次注射填充1～20ml脂肪颗粒。
　　
　　2手术方法
　　2.1脂肪颗粒的抽取：根据面部凹陷的部位和程度估计需要抽取的脂肪颗粒量，以美蓝标记面部凹陷及脂肪供区区域，供区多选择臀部及大腿外侧，采用肿胀麻醉，以吸脂针接20ml注射器，抽拉针栓形成负压，并用血管钳固定针栓，于皮下呈扇面反复抽吸脂肪颗粒。
　　2.2 脂肪颗粒的纯化：将抽取脂肪颗粒的注射器静置，然后用生理盐水反复冲洗，除去血水，直到只剩下鲜黄色的脂肪颗粒，滤除水分，抽取中间部分的脂肪颗粒备用。
　　2.3 脂肪颗粒的注射移植：面部凹陷区域局部浸润麻醉，于外缘相对隐蔽处做一小切口，注射针头刺入皮下于远端边退边注入脂肪颗粒，可呈扇形多隧道、多层次 、多点注射，争取将凹陷区域均匀的填充矫正。亦可先于皮下行潜行分离，离断纤维组织间隔后再将脂肪颗粒注入填充。脂肪颗粒注射量应以超出缺损体积20%～30%为宜。注射完毕后轻柔术区，使脂肪颗粒均匀的分布，避免局部脂肪颗粒聚集成团块。
　　
　　3结果
　　本组43例患者经过1～3次脂肪注射填充，术后凹陷部位较前明显改善，术后随访3～36个月，未发现感染、皮下包块等并发症。典型病例治疗情况见图1、2。
　　4讨论
　　4.1 面部凹陷畸形多见于外伤手术后组织缺损和一些疾病，如：进行性半面萎缩、局限性硬皮病等,除了有严重的骨骼缺损或损害需要面部骨组织重建来矫正外，多数病例仅通过软组织填充就可以达到较满意的效果[1-3]。
　　4.2 临床上曾使用过的填充材料有两大类：人工材料和生物材料两种。人工材料有硅胶、聚四氟乙烯等，虽具有较好的相容性、不可降解的优点，但质地手感与周围正常组织差异较大，易造成包膜挛缩、假体移位外露等并发症。生物材料有同种或异种的胶原蛋白、脱细胞真皮基质、自体真皮、自体脂肪等，异体生物材料会有不同程度的排异反应，且有较高的吸收率[4]；自体真皮可造成供区瘢痕及组织缺损，相比较而言，自体脂肪颗粒移植具有来源丰富、无排异反映、操作相对安全简单、创伤小等优点，更易被患者从心理上接受[5]。
　　4.3 1889年Vander Meulen首先开始应用了自体脂肪移植技术[6]，因效果不稳定受到了很大限制。20世纪80年代，随着脂肪抽吸术的发展，脂肪颗粒移植渐渐成为了研究热点。因脂肪组织对缺血及损伤耐受较差，移植后易被吸收，如何提高移植后的成活率、减少吸收率成为关键的问题。国内外相关研究所报道的脂肪移植吸收率在30%～70%，差别比较大，但多数学者认为在一年以后的吸收率在50%左右[7]。选择合理的脂肪供区、减轻抽吸脂肪时对脂肪颗粒的损伤、减少脂肪颗粒体外筛选时的时间等手术技巧均可提高脂肪移植的成活率和降低吸收率。我们在临床实践中有以下几点体会：①严格无菌操作，减少术后感染、脂肪液化等并发症的发生几率；②选择臀部及大腿外侧的脂肪组织为供区。有研究表明该部位的脂肪脂蛋白酶含量高，移植术后成活率高[8]；③选择注射器法移植脂肪颗粒。注射器法负压低，对吸取脂肪颗粒造成的机械损伤小[9]；④采用静止分层法纯化脂肪颗粒，生理盐水反复冲洗后静止取中层脂肪颗粒，这部分脂肪颗粒比较完整，损伤小[10]；⑤注射时先用注射针形成隧道，边退边均匀的推注脂肪颗粒，也可以先于皮下行潜行分离，离断纤维组织间隔后再将脂肪颗粒注入填充；⑥注射后轻柔术区，是脂肪颗粒均匀分散，增加与周围血供接触面积，避免局部团块形成；⑦由于脂肪移植吸收率较高，应超量20%～30%注射。
　　自体脂肪颗粒移植并发症一般为感染、脂肪液化、局部肿块、囊肿为主，本组病例未发生此类并发症，但也有脂肪栓塞造成严重后果的病例报道，应引起足够的重视[11-12]。
　　总之，自体脂肪颗粒移植是治疗面部凹陷畸形的一种有效方法与手段，具有无排斥反应、取材方便、无明显瘢痕、可重复进行等优点，常能达到较满意的效果，如能进一步提高脂肪移植成活率、降低术后吸收率，自体脂肪颗粒移植将在整形美容领域内展现更好的应用前景。
　　
　　[参考文献]
　　[1]谢芸,李青峰,郑丹宁.半面萎缩的自体脂肪颗粒移植治疗[J].中国修复重建外科杂志,2007,21(12):1308-1311.
　　[2]宋建星,白晋,乌兰哈斯.自体脂肪移植治疗半侧颜面萎缩[J].第二军医大学学报,2007,28(3):306-309.
　　[3]刘涛.自体脂肪颗粒移植治疗面部美容整形术后并发症[J].中国美容医学,2005,14(4):441-442.
　　[4]Chiu ES , Sharma S , Siebert JW. Salvage of silicone treatedfacial deformities using autogenous free tissue transfer[J].Plast Reconstr Surg,2005,116（5）:1195-1203.
　　[5]王志军,曹孟君,朱斌,等. 面部老化性皱纹外科[M]//高景恒.美容外科学.北京：北京科学技术出版社,2003:451-476.
　　[6]Billings E Jr,May JW Jr .Historical review and present status of free fat graft autotransplantation in plastic and reconstructive surgery[J]. Plast Reconstr Surg,1989,83（2):368-381.
　　[7]Pinheiro TP, Silva CC, Silveira CS,et al.Progressive hemifacial atrophy--case report[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2006,11:E112-E114.
　　[8]杨楠.取脂部位不同对自体脂肪颗粒注射移植疗效影响的临床研究[J].中国美容医学,2006,15(7):775-777.
　　[9]张晋光,范金才.自体脂肪注射移植的研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(4):298-300.
　　[10]刘乃军.自体脂肪颗粒注射移植的临床探究[J].中国美容医学,2008,17(10):1519-1521.
　　[11]Lee DH, Yang HN, Kim JC, etal. Sudden unilateral visual loss and brain infarction after autologous fat injection into nasolabial groove[J].Br J Opthamol,1996,80(11): 1026-1027.
　　[12]Feinendegen D, Baumgartner R, Schroth G, etal. Middle cerebral artery occlusion and ocular fat embolism after autologous fat injection in the face[J]. J Neurol,1998, 245(1): 53-54.
　　
　　[收稿日期]2010-10-24 [修回日期]2011-01-22
　　编辑/张惠娟