[腹主动脉瘤30例围手术期的护理体会]腹主动脉瘤破裂

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0203－01 　　【摘要】目的：总结了30例腹主动脉瘤手术前后的护理。方法：根据疾病的特点，术前应做好充分准备，稳定血压，严防动脉瘤破裂。术后严密观察患者病情变化，严防并发症，及早采取有效预防措施等有效护理。结果：30例手术治疗均顺利完成，术后均治愈，无严重并发症。结论：腹主动脉瘤围手术期的精心护理能够确保手术成功，减少并发症的发生。
　　【关键词】腹主动脉；围手术期；护理
　　
　　The Perioperative Nursing for 30 Cases of Abdominal Aortic Aneurysm
　　Liang Yan
　　【Abstract 】Objective ：To summarize special perioperative nursing for 30 cases of abdominal aortic aneurysm. Methods：According to the characteristics of disease, should be fully prepared before surgical operation, To maintain blood pressure steady, severely prevent aneurysm rupture. To give effective nurse-care to close observate the patient"s condition changes, severely prevent complications, early take effective preventive measures after surgical operation. Results：30 cases of abdominal aortic aneurysm are completed successfully, postoperative were cured, and no serious complications. Conclusion: careful nursing during abdominal aortic aneurysm perioperative can ensure successful operation and reduce complications.
　　【Key Words】Abdominal Aortic Aneurysm；Perioperative；Nursing
　　
　　腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一类严重的动脉扩张性疾病。本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原蛋白的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而形成瘤。95%腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹动脉瘤的易患因素［1］。近年来，腹主动脉瘤发病率有上升趋势。保守治疗无效，人工血管重建术是腹主动脉瘤最彻底、有效的治疗方法［2］。我科自2009年12月一2011年2月手术治疗了30例腹主动脉瘤患者，均获得满意的临床治疗效果，现将护理体会介绍如下。
　　1临床资料
　　本组30例，男24例，女6例，年龄45-69岁（平均63.5岁），合并有高血压病26例、动脉粥样硬化28例。22例可触及腹部搏动性包块，6例腹部听诊可闻及杂音。本组30例患者接受超声多普勒检查、螺旋CT检查及DSA血管造影检查均符合诊断。腹主动脉瘤体直径均大于5cm。根据个人情况在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除术、腹主动脉-双股动脉“Y”型人工血管转流术26例，其中行置放支架治疗4例。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理多数患者常因对该病知识缺乏，特别对手术能否成功，手术后有无并发症及家庭经济状况等产生焦虑心理，引起血压升高。另外，腹主动脉瘤腹痛常为持续性，影响正常睡眠，患者易激动或抑郁、沮丧，会影响其神经内分泌系统的功能，降低机体免疫能力和对手术的耐受力。作为医务人员应在执行保护性医疗制度的同时，针对患者这些心理、生理特点，与患者进行沟通，介绍病情及与本病有关的健康知识，详细介绍手术过程及术后护理方式，使患者消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗。同时让患者认识到情绪对病情的影响，过多的运动及情绪激动可引起腹内压增高，易诱发瘤体破裂，增强病人术前的自我保护意识；必要时给予镇静剂，使患者有稳定的心理状态。
　　2.1.2术前观察① 腹主动脉瘤患者常伴血压升高，血流不断冲击动脉瘤，可造成破裂。应监测血压，每日不少于2次，控制血压在13.3-14.6/8.0-11.0Kpa之间，必要时服降压药，还应限制患者活动，避免情绪激动，为防止突然加大腹压的情况发生，应保持大便通畅。②严密观察患者的腹痛情况，若患者感到疼痛加重且疼痛范围扩大，面容苍白出冷汗，脉搏加快等，呈突发性、持续剧烈且血压降低，应考虑为动脉瘤破裂［3］，需立即通知医生抢救，控制出血，抢救休克，准备急诊手术。
　　2.1.3术前准备①术前常规完成实验室检查，如血常规，凝血功能，血生化等，病区常规空气消毒，备好各类急救物品；②做好手术区皮肤准备；诱导期用药的皮试、备血；③术前1天理发、洗漱、更衣，常规静脉使用抗生素；④术前1天和术晨行清洁灌肠；⑤术前颈内静脉穿刺置管或锁骨下静脉穿刺置管，以便术中监测静脉压；术晨留置胃管及尿管，持续胃肠减压，预防术后腹胀及术中、术后监测肾功能；⑥教会患者掌握正确有效的咳嗽、咳痰方法。防止术后出现肺部感染，指导家属帮助患者床上使用便器方法及练习床上大小便。
　　2.1.4 健康指导①指导患者戒烟忌酒，以减少尼古丁和酒精对血管的刺激，减少呼吸道分泌物。指导锻炼胸式呼吸。②做好饮食指导，改善患者营养状况。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等易消化流质、半流质或软食，注意食物搭配，避免进食干燥粗糙油腻等刺激性食物，多食蔬菜水果；进食时患者宜取半坐位或坐位。以利吞咽。③注意保持大便通畅。避免用力排便，必要时使用腹泻剂。④预防感冒，避免用力咳嗽，保持病室安静，减少家属探视，保证患者充分休息。
　　2.2术后护理
　　2.2.1严密观察患者内出血情况术后有大出血的潜在危险，应按医嘱给输全血、血浆或成份血。若出现血压下降，烦躁不安，脉率加速，末稍血管收缩，周围组织缺氧，四肢厥冷，紫绀，尿量减少，应怀疑有吻合口出血、失血性休克，应立即通知医生处理，遵医嘱使用止血药物。另外，应严密观察刀口有无大量渗血，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑以及穿刺导管和伤口处有无异常出血等，定时监测血球压积、血小板定量及凝血酶原时间。
　　2.2.2体位与活动护理术后24h内应取平卧位，24h以后取低半卧位，床头抬高15°待生命体征趋于平稳后采用半卧位，有利于呼吸及腹腔内渗出液流向盆腔内［4］。卧床期间指导协助患者做床上轴向翻身，以防血管扭曲、增加吻合口破裂的危险。术后2周可下床活动。先站立后移动，以防体位性低血压发生；
　　2.2.3观察肢体血运状况由于术中可能有血栓脱落情况发生及术后卧床血流缓慢，可能出现下肢动脉栓塞或深静脉血栓形成，尤以动脉栓塞的机率高。术后应严密观察患者双下肢股动脉、足背动脉搏动的情况。与术前比较。若患肢出现皮温下降。脉搏减弱或消失。提示有动脉栓塞的情况。应立即通知医生处理，及早手术治疗。
　　2.2.4防止切口感染为避免移植人造血管感染导致手术失败，术后应保持切口及周围皮肤清洁干爽，妥善固定尿管，防止尿管滑脱和尿液外流污染腹部切口。应注意体温的变化，对体温过高者积极采用物理或药物降温。合理应用抗生素，保持病室空气清洁，严格执行无菌操作规程，加强营养，提高机体免疫力，促进血管吻合口愈合。
　　2.2.5预防肾功能衰竭因腹主动脉瘤压迫肾动脉及术中阻断肾动脉引起肾脏缺血。急性肾功能衰竭是最常见的并发症之一，常于手术后48h内发生。因此，应严密观察肾功能情况。测尿量、电解质、血气分析，保持各引流管的通畅。记录尿量、尿比重，观察尿色及性质（有无血红蛋白尿），定时测尿比重、尿常规、BUN等以观察肾功能，预防急性肾功能衰竭。
　　2.2.6预防肺部感染造成术后肺部感染的因素很多，如全麻气管插管后呼吸道分泌物增多，加之长期卧床、分泌物坠积、腹部切口疼痛、胃管刺激、咳嗽无力等，易引起肺部感染及肺不张。若术后继发肺部感染可出现剧烈咳嗽、浓痰。可联合应用广谱、高效抗生素，行雾化吸入，2次/天，并鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，协助其翻身、拍背及加强营养。协助患者经常漱口，保证口腔护理2次/天，口腔内无溃疡及霉菌生长。
　　2.2.7循环功能的监护循环功能的监护是术后监护的重点，因为此类患者多合并高血压和冠心病，加上早期术后应激反应和体温升高所致机体代谢率增高等因素易引发心脏意外。术后7天内应持续心电监护，观察患者血压、脉搏、心电图的变化情况，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生。在密切观察血压的情况下，及时适当调节血管活性药的用量，并将异常情况报告医师及时处理。
　　若出现血压持续升高，应常规监测下肢血压作对照以排除移植物对血流动力学产生影响的可能。实际表明术后严密的循环功能监护是提高此类手术成功率、减少严重并发症的重要措施［5］。
　　3讨论
　　腹主动脉瘤最大的危险是发生破裂，动脉瘤发生破裂后的病人死亡率很高，因此，一旦发现应及早手术治疗。95%腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹动脉瘤的易患因素，围手术期并发症较多，常见的有：动脉瘤破裂、出血、下肢缺血、急性肾功能衰竭、人工血管闭塞、内漏、肠缺血、心肌梗死、脑血栓及严重心律不齐、肺炎及肺不张、多脏器功能衰竭等［6］。充分的术前准备，周密仔细的术前护理大大提高了病人对手术的耐受能力，从而使手术顺利进行，术后指导病人采取正确体位，密切观察病情变化，预防各种可能发生的并发症，加强健康指导，使病人顺利通过围手术期，痊愈出院。
　　参考文献
　　［1］ 吴在德，吴肇汉主编．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：620-623．
　　［2］ 王柏春，樊占威，毕宏远，等．人工血管重建术治疗腹主动脉瘤［J］．中国胸心外科临床杂志，2007，2(14)：69-71．
　　［3］ 冯友贤．血管外科学［M］．第2版. 上海:上海科技出版社，1992,435-453．
　　［4］ 王莹，范东梅，腹主动脉瘤20例围手术期护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2007,13（18）：31-32.
　　［5］ 周梦，王萍，12例腹主动脉瘤围手术期护理［J］．当代护士，2008,4：19-20.
　　［6］ 段志泉，张强，主编.实用血管外科学［M］．沈阳:辽宁科学出版社，1993，271-281．
　　作者单位：410013 中南大学湘雅三医院普外一科