腹腔镜胆囊切除术术前准备 腹腔镜胆囊切除术围术期的护理

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0004－02 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）围术期的观察要点和护理方法。方法 回顾性分析506例LC的围术期护理过程。结果 506例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院日6天。结论 对LC患者实施有效的围术期护理，可以使患者安全度过围术期。�
　　【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 围术期
　　 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。腹腔镜胆囊切除术已成为目前治疗胆结石、胆囊息肉的首选方法，而与之密切相关的围手术期护理在患者的恢复过程中至关重要。我科2001年5月至今采用腹腔镜技术治疗胆囊性疾病共506例，效果满意。现将护理体会总结如下。�
　　1 资料和方法�
　　 1.1 一般资料 本组506例，男156例，女350例，年龄25～83岁，平均42岁。术前经B超检查、CT、MRI确诊。其中胆囊结石416例、胆囊息肉90例。�
　　 1.2 手术方式 气管插管全麻。分别在患者脐上缘、右肋缘下、上腹正中近剑突处做直径5～10 mm的3个切口。经脐旁切口插入气腹针建立气腹。再置入腹腔镜。经另2个小孔分别置入带电凝的钳、分离钩。将腹腔镜与电视摄像系统连接。通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作。最后通过腹部小切口将胆囊拉出体外。�
　　2 结果�
　　 506例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院日6天。术后无严重并发症发生。�
　　3 护理方法�
　　3.1 术前护理�
　　 3.1.1 心理护理 对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前宣教。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优缺点。�
　　 3.1.2 术前准备 （1）常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法。训练床上使用大小便器。术前晚保证充分的睡眠。（2）皮肤及其脐部准备。术前一天沐浴全身后再予脐孔处理，先以松节油棉签清洗脐内污秽，再用肥皂液棉球擦拭数次，最后用酒精消毒。擦试过程中动作要轻柔，以防脐部皮肤损伤。（3）胃肠道准备。术前2 天给予易消化的少渣半流质，禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前前1天晚应进流食，12小时禁食、6小时禁水。�
　　3.2 术后护理 �
　　3.2.1 常规护理 （1）病房准备。保持室内安静，温湿度适宜，铺好麻醉床，准备好心电监护仪、吸氧及负压吸引装置等以便接受术后患者。（2）患者回病房后取去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后持续低流量吸氧，4～6h后给予间断吸氧，待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，严密观察生命体征的变化，并注意观察患者的面色、精神状况、呼吸频率、血氧饱和度，有无咳嗽、胸痛，伤口有无渗血等，以及早期有无内出血表现。（3）术后切口疼痛者可根据医嘱适量使用镇痛剂，同时给予心理安慰，缓解疼痛。（4）一般术后4～6小时取半卧位，可在床上翻身，8小时后鼓励患者离床活动。伴有高血压、心脏病的患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。鼓励患者术后自行排尿，如遇排尿有困难者，护理人员应给予诱导排尿。（5），术后患者体温可有低热，为吸收热，3日内逐渐恢复正常。若3日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。（6）对于需要放置腹腔引流管者，要妥善固定，防止滑脱、受压、扭曲、逆流、堵塞的发生，每天做好引流管的局部消毒，定期更换引流袋，并注意严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。保持引流管通畅，如有不畅可在无菌操作下行抗生素盐水冲洗。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常为1天不超过50 ml，色淡红。�
　　 3.2.2 饮食护理 术后1 天即可进少量低脂流质饮食，禁食牛奶、豆类及甜食等产气性食物，逐渐进普食，多饮水，多吃蔬菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀导致的不适。�
　　 3.2.3 并发症的观察与护理 （1）腹腔内出血。术后第1天应严密观察患者血压、神志、脉搏的变化及引流液的量和颜色，有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛，若血压下降、脉搏快而弱、面色苍白、腹腔引流管量大、呈鲜红色，应考虑有腹腔内出血的可能。保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血应及时更换，若大量渗血渗液，伴血压下降，应及时报告医生进行处理。（2）恶心、呕吐。如患者发生呕吐，将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物，以免造成吸入性肺炎。不能缓解的可给予止吐剂，因气管插管引起的咽部不适给予雾化吸入。（3）胆漏。术后应严密观察患者有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，发生胆漏可伴有剧烈的恶心、呕吐。出现以上症状应及时向医生汇报并进行相应的处理。（4）人工气腹并发症。表现为皮下气肿或颈肩酸痛，一般给予持续吸氧2～3天，多能自行缓解，严重时要定时监测血气，并给予相应治疗。（5）急性水肿型胰腺炎。一般发生在术后5～7 天，患者表现为剧烈的腹痛，且向腰背部放射伴恶心、呕吐、腹肌紧张、左腹部压痛明显、反跳痛阳性、血尿淀粉酶高于正常范围，发现异常及时通知医生。�
　　4 健康教育 �
　　 出院后注意休息，适当运动增强体质，保持心情舒畅，指导患者养成良好的饮食生活习惯，宜进富含维生素、易消化的低脂食物，应少吃多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物，第1年每半年复查1次B超、肝功能，以后无特殊不适每年复查1次。如有发热、伤口红肿、热、痛、腹痛、黄疸等异常情况及时复诊。
　　参考文献�
　　［1］ 陆振军,耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会［J］.中华医学研究杂志, 2007,7 (8):693.�
　　［2］ 陈训如.腹腔镜外科理论与实践［M］. 2版.昆明:云南科技出版社,1995: 374-377.�
　　［3］ 胡志霞，陈芳，李辉.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理［J］.护士进修杂志，2004，10(19):950-951．�
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　　作者单位：322000 浙江省义乌市中心医院外四科