驰援武汉，李兰娟院士团队带来哪些“绝活”？

　 驰援武汉，李兰娟院士团队带来哪些“绝活”？

　2月2日凌晨4时40分，由中国工程院院士李兰娟领衔，浙江高级别专家组乘坐的火车抵达武昌火车站。在宾馆稍作休息后，上午9时许，李兰娟院士顾不上吃早饭，就来到武汉大学人民医院东院区，立即开始对接工作。

　前一日，国家卫健委授命浙江省派专家组驰援武汉，帮助治疗武汉的危重病人，73岁的李兰娟院士主动请缨。很快，由她领衔、浙大一院副院长陈作兵等组成的十人专家组成立，当晚9时登上了来汉的火车。

　李兰娟院士领衔浙江高级别专家组驰援人民医院

　2日上午，李兰娟院士一行与武汉大学人民医院相关负责人进行了工作接洽。双方商定，从3日开始，浙江专家团全面入驻该医院东院区的重症监护室、隔离病房、发热门诊，与本地专家打“配合战”，共同救治危难中的新型冠状病毒肺炎患者。

　1月18日，李兰娟院士曾到武汉实地调研，和钟南山院士等一起对疫情作出重要研判。

　这次，李兰娟院士表示：这次我主要是来当一个医生。我想和我的团队“主攻”危重病人，减少患者死亡率。

　当天下午，浙江专家团与武大人民医院专家团齐聚一堂，面对面就危重症患者的救治策略进行了探讨。“武汉的医疗技术很厉害，我们是抱着学习的态度来的。我们带了人，也带了仪器设备，我们要谨防医务人员感染，希望帮忙不添乱、到位不越位。”浙大一院副院长陈作兵说。

　浙江专家团着重介绍了他们的人工肝系统、四抗二平衡疗法、CRT血液透析等技术，武汉专家团表现出极大的兴趣。

　“我们这次带来了感染科、重症监护室、人工肝等科室的精兵强将，还有最先进的仪器设备。我们李兰娟院士说了，抗击新型冠状病毒肺炎这场战役不成功，我们就不撤兵！”陈作兵表示。

　浙江高级别专家组成员

　人工肝系统咨询李兰娟团队还带来了另一项“浙江经验”，即抗病毒、抗低氧血症、抗休克、抗继发感染，以及维持水电解质平衡、微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略。该策略在浙江省应对人感染H7N9禽流感疫情期间发挥了重大作用，显著降低了重症患者的病死率。

　2月3日上午，李兰娟院士再次来到人民医院东院区，重点听取了东院区收治危重症新冠肺炎患者的情况，查看了7名重症、危重症患者的病情，初步讨论了一些治疗方案。

　李兰娟院士详细记录收治情况汇报

　“这一次到武汉，我们将把人工肝、微生态调节等治疗方法与呼吸机供氧等方案结合起来，按照‘四抗二平衡’疗法，用‘浙江经验’救治更多病人。我们希望把这一整套技术在武汉进行推广，真正把救治病人的工作做得更好。”李兰娟院士说。

　据悉，在前期调派新疆医疗队支援东院区的基础上，国家卫健委目前已紧急调派以李兰娟院士领衔的浙江医疗队，以及四川、辽宁、重庆等3支医疗队共计约500人的医疗团队，全面支援武汉大学人民医院东院区，开展疑难危重症新冠肺炎患者的救治工作。

　部分资料来源《长江日报》

　新型冠状病毒感染合并ARDS/MODS：HA380血液吸附治疗策略探讨

　国家卫生健康委近日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》。

　以下截取部分内容：

　新型冠状病毒感染临床表现：以发热、乏力、干咳为主要表现。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

　治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

　01

　新型冠状病毒感染严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危重症

　根据“柏林关于ARDS的定义（诊断标准）”，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。其病理机制如下图：

　在ARDS发病过程中，大量炎性介质（细胞因子、过氧化物等）参与，导致肺脏炎症过度反应，造成肺部损伤。此过程可以称之为“严重感染诱发的细胞因子风暴”。

　致病菌入体后，机体的免疫系统产生促炎细胞因子（TNF-a,IL-1,IL-6,IL-8）和抗炎细胞因子(IL-10)，将这个快速产生大量细胞因子的过程称为“细胞因子风暴”；如果风暴强度适中，这些细胞因子能够清除侵入人体的病原微生物，而对人体自身损害较小；而如果发生非常强烈的“细胞因子风暴”，在清除病原微生物的同时，也对自身的器官功能产生明显的损害，表现为难治性休克及多器官衰竭，甚至可能短期内不治而亡。

　02

　HA380血液吸附治疗能够有效清除患者体内过多的炎性介质

　血液吸附（HP）：将患者血液和灌流器中吸附剂直接接触，通过吸附剂吸附体内代谢产物、毒物等，达到清除这些物质的目的。

　健帆HA380

　一次性使用血液灌流器

　HA380一次性使用血液灌流器，专为危重症患者定制开发。吸附剂为中性?孔吸附树脂，因其具有?量中?孔结构及表?积，可通过不同的作将?液中过多的炎症因子及过多的氧化代谢产物吸附，下调炎性反应强度，恢复机体免疫能力，从而控制疾病发展的病程，减少重要器官损伤及并发症。

　HA380吸附谱（5KDa-60KDa）

　在北京协和刘大为所著《重症血液净化》中，关于血液净化的理论，收录了意大利维琴察国际肾病研究院院长及创始人ClaudioRonco教授“峰值假说——快速大量的清除血液中的炎症介质及细胞因子，通过降低游离细胞因子的数量来减轻对器官损伤。“

　以及比利时重症医学专家PatrickHonore教授“阈值假说——血液与组织之间两室平衡，从血液中清除炎性介质和细胞因子，同样也会降低组织中这些物质的水平。”

　2018年1-12月，在德国亚琛大学医院ICU进行了15例因流感等引发脓毒症回顾性观察研究。患者采用HA血液灌流治疗方式，并观测了各类细胞因子改变及预后情况。

　2019年，为观察HA380血液吸附对脓毒症休克及重症脓毒症患者炎症因子水平，患者并发症，ICU及总住院时间、病死率等的影响。健帆联合德国亚琛大学医院、中山大学附属第一医院、四川大学华西医院等多家全球知名医院启动全球脓毒症多中心临床研究（OuTCASt）。由ADQI创立主席、意大利SanBortolo医院ClaudioRonco教授，世界重症联盟主席、比利时皇家医学院院士Jean-LouisVincent教授担任研究顾问。

　同年9月，在德国柏林举办的第32届欧洲重症医学年会(ESICMLIVES2019)上，召开了全球脓毒症多中心临床研究（OuTCASt）启动会。

　健帆全球脓毒症多中心临床研究启动会

　03

　HA380血液吸附治疗新型冠状病毒感染合并ARDS/MODS策略探讨

　建议

　HA380疗程化治疗方案：

　1次/天，3~5天为一个疗程。

　根据患者病情需要，可联合其他血液净化治疗模式

　多种治疗模式，灵活选择

　防控疫情，我们在一起

　众志成城，抗击新型冠状病毒！

　探索新方案，救治更多患者！

　来源：鏖战新冠肺炎的武汉大学人民医院学术前沿