【深藏“角落”人不识――胰腺】小时不识月

　　2011年10月5日，美国苹果公司前CEO史蒂夫・乔布斯病逝。消息一出，举世震惊。2004年乔布斯接受了“胰腺癌”手术治疗，5年后又进行了肝移植手术。一般来说，胰腺癌一旦查出，基本属于晚期，病人出现胰腺癌症状（上腹不适、隐痛、黄疸等）后，平均寿命约9个月，但乔布斯为何还能与癌症抗争8年？原来，他的病情均被媒体“误读”了，他所患的并非“癌中之王――胰腺癌”，而是另一种更为罕见的疾病，称为胰岛细胞瘤。我们通常所说的胰腺癌，是胰腺外分泌腺细胞发生恶变所致，而胰岛细胞瘤是发生于胰腺内分泌腺细胞的肿瘤，属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种，其中一部分是恶性的。
　　
　　人们知道有个胰腺，多是由于“糖尿病”，有的是听说过“胰岛素”，才多多少少知道“胰腺”这个名称。如果再问一句：胰腺在身体的什么部位？可能就很少有人回答得出来了。可见，人们对于胰腺和胰腺健康的忽略是多么的普遍。
　　医生在与病人接触的过程中会发现，由于缺乏对胰腺基本知识的认识，人们常常延误了对胰腺疾病的正确诊断和及时治疗。比如，多年消化不好却总是当成胃病，打针吃药却效果不佳，其实是慢性胰腺炎；长期慢性腹泻却总是当成肠炎治疗，病症好好坏坏，其实是胰腺的内分泌细胞瘤；身强力壮的大汉与朋友欢聚后一觉睡去就再也没有醒来，人们大多把这些猝死归因于“心肌梗死”，岂不知是急性胰腺炎惹的祸！
　　我有一位好朋友，40多岁成为一个大企业的领导，正春风得意踌躇满志要大干一番时，出现了左侧肩膀痛。他是个做事认真的人，为肩膀痛专门看过几家医院，诊断为“肩周炎”，了解到肩周炎没什么特效治疗方法，于是就忍着了。直到脸色越来越黄才再去医院细细检查，结果发现胰腺癌已经浸润扩散了。一切都已经晚了，各种方法都“折腾”了一遍，坚持了半年就离开了他万般眷念的事业和人世。
　　“潜伏”的胰腺
　　
　　胰腺是人体的第二大消化腺（肝脏为第一大消化腺）。长约15厘米，宽约5厘米，厚约2厘米，重量在100克（2两）左右，外观呈长条状，淡红色，人们形容它像“牛舌”，从上腹部中间斜向伸至左肋缘下。
　　胰腺分头、体、尾三部分，它的位置很隐蔽，前面有胃遮盖，左边是十二指肠的“C”形环包绕，右边是脾，后面是腹后壁，相当于第一、二腰椎间的水平，真可谓前后左右皆有保护。胰腺中央有一根胰管，收集胰液流向胰头部，会合胆总管，穿过十二指肠壁，开口于十二指肠乳头（如图1）。
　　从物种进化的角度看，世间万物总是遵循着一定的自然规律，一切现象都有它存在的理由。胰腺在这个不显眼的隐蔽位置，营造了一个既安全又安静的“工作”环境，说明胰腺对于人体是多么的重要！
　　如果从身体的背面来看，胰腺位于内脏器官的最后部，直接与身体的脊柱贴着（如图2）。这就是为什么胰腺出了问题，患者会首先感到背部以及左肩膀不适和疼痛。因此，对于后背和肩膀的毛病，不能忽视胰腺出问题的可能性。
　　两大生理功能
　　
　　胰腺重要的生理功能主要有两大部分：外分泌功能和内分泌功能（如图3）。
　　胰腺外分泌功能
　　胰腺外分泌产生的胰液在食物的消化和吸收中是不可缺的。正常人胰腺每天约分泌1 000毫升胰液。由于胰液是碱性，能中和胃酸，使得由胃进入小肠的食物迅速由酸性变为碱性，以利于脂肪的分解消化，使它们变为人体可以直接吸收和利用的物质。一旦患上慢性胰腺炎，胰腺功能减退，胰液分泌减少，人体就会出现消化不良的表现。
　　胰腺内分泌功能
　　胰腺的内分泌功能，就是分泌胰岛素等。在胰腺内散布着大大小小的许多细胞团，以胰尾和胰体部最多，头部最少。从胰腺的切面来看，这些细胞团很像是分布在水面上的许多岛屿，因此取名胰岛，胰岛素就是由胰岛细胞分泌的。胰岛素是人体糖代谢中不可缺少的物质，如果胰岛素不足，就有可能患糖尿病。
　　20多年以前，医学对于胰腺的检查几乎束手无策，而现在随着超声、CT、磁共振等检查技术的普及，可以清楚地显示胰腺的位置、大小、形状、病变等情况，并且可以将前后不同时间的检查结果进行比较，观察病变的发展变化等，这样，使得我们对胰腺病变的认识、诊断、治疗等都有了显著的改观（如图4）。尤其是胰腺癌，若能早期发现，治疗的效果是很好的。以往之所以把胰腺癌称为“癌中之王”，正是因为胰腺位于腹腔深部，胰腺癌早期症状不明显，不易被察觉，而等到症状明显时，往往已经到了晚期，难以治疗。
　　对于胰腺来说，还有一点要特别提醒的是――重视“猝死型胰腺炎”。此类疾病的发生多数为狂欢饱餐之后，由于吃进大量高脂肪、高蛋白食物，刺激胰腺分泌出大量的胰液，若此时酒后熟睡，大量胰液通向十二指肠受阻，便会发生胰腺“自体消化”引起重症胰腺炎。此时死亡率可高达50%以上。
　　大量此类“乐极生悲”的死亡病例提示我们，应该控制、把握自己，杜绝酗酒及暴饮暴食，防止悲剧发生。