[射频技术在瘦肌领域中的应用]无线射频在物流领域的应用

　　2007年1月～2008年3月，我们采用射频(Radio Frequence,简称RF)技术治疗单纯性咬肌肥大和小腿腓肠肌肥厚的患者，随访一年，取得了较为理想的效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料和仪器
　　
　　1.1一般资料：门诊患者共18例，女16例，男2例，平均年龄22～38岁。其中下颌角肥大伴咬肌肥大者6例，单纯性咬肌肥大者9例，小腿腓肠肌肥厚者3例。
　　1.2仪器及参数：采用国产BBT-RF-2000双极射频综合治疗仪。为提高治疗效果，我们又改制了二根射频治疗针，一根专用于瘦咬肌，长约10.0cm，直径约1.0mm，针头部分长约1.0cm，为非绝缘体，其余为绝缘体，治疗时可避免灼伤皮肤；另一根专用于瘦小腿，长约20.0cm，直径约1.5mm，针头部分长约8.0cm，为非绝缘体，其余为绝缘体。仪器使用时均用脚踏开关控制射频电流。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1治疗单纯性咬肌肥大者：患者取平卧位，嘱其咬紧牙关，用美蓝描画出咬肌轮廓，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，在口腔粘膜咬肌前缘齿龈沟上方2cm处进针，连接射频导线，向咬肌范围内各层次进行放射状导入，最大能量控制在40w左右。每次变换角度的频率为5s，直至咬肌表面皮肤微发红、发热，治疗完毕，拔出射频针，针孔无需缝合。每一侧治疗约持续10min，用同法再作对侧。治疗后双侧咬肌部位用冰袋外敷10min。
　　2.2下颌角肥大伴咬肌肥大者：下颌角磨削完毕，然后在直视下经口腔粘膜切口直接进针，将射频针按不同角度及层次放射状刺入咬肌内，可见到射频针接触面的肌纤维逐渐收缩、发白炭化，但不产生烟雾和火花。
　　2.3小腿腓肠肌肥厚者：患者取俯卧位，嘱其收紧腿肌，用美蓝描画出小腿腓肠肌的膨隆范围，腿部常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。在大腿�窝部或小腿腓肠肌下端皮肤面用11号尖刀头作一1.5mm小孔，将射频针通过该小孔水平方向放射状刺向腓肠肌范围内的各层次，最大能量控制在50w。每次变换频率为5～8s，直至小腿部表面皮肤微发红、发热。一侧治疗的时间持续30min，用同法再作对侧。治疗后双侧小腿部用弹力裤套或弹力绷带加压包扎1周，并嘱患者尽量避免长时间站立或行走。
　　
　　3结果
　　
　　3.1肌力的变化：治疗后1～2周，15例咬肌肥大者中有14例自觉咀嚼时不同程度乏力，30天左右咀嚼硬物时有明显乏力感，1例无明显感觉；3例瘦小腿者治疗后30天左右站立时有乏力感，3个月后无不适感。典型病例见图1～2。
　　3.2肌厚度的变化：我们对18例患者进行了治疗前后B超肌厚度测定，发现肌肉均有不同程度的萎缩。测量结果见表1：
　　
　　3.3外形的变化：治疗后3个月观察，6例下颌角肥大伴咬肌肥大者脸型改变显著，9例单纯性咬肌肥大者有7例脸型明显变化，2例改变不明显，咬肌组临床变化较小腿组明显。治疗后受术者均有不同程度的水肿，经加压包扎逐渐减轻消失。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1射频瘦肌的治疗原理：射频是高频交流电磁波的简称，每秒变化小于1 000次的交流电称低频电流，大于10 000次的称高频电流，医学上把频率在0.5～8MHz的交流电高频电流称射频电波[1]。射频技术在瘦肌方面应用的原理为射频发生器发出的射频波从射频针尖端的未绝缘部分进入靶组织，高频交变电流能使组织离子随电流变化的方向产生振动，从而引起电极周围组织内离子振荡，离子相互撞击摩擦产热，即电阻产热，温度可达90～120℃，造成局部高热效应[2]，促使局部射频毁损区肌纤维出现空泡，继而收缩拉紧及变性、萎缩，从而改善局部肌肉肥厚状况[3-4]。治疗后组织变化全过程经我们的临床观察约需3～6个月。
　　4.2射频瘦肌治疗体会：①下颌角肥大者大多伴有不同程度的咬肌肥厚，但因下颌角磨削术后咬肌的附着面大范围分离和剩余肌附着点的上移，术后咬肌可产生不同程度的萎缩，肌力下降[5]。因此有学者认为对此类患者再做其他治疗意义不大。我们通过本组观察对那些咬肌肥厚明显或有术前偏咀嚼患者，夜间磨牙患者可考虑加用射频治疗，在脸型的改观方面能取得更为理想的效果；②病例选择应排除以下情况：妊娠期、月经期妇女，心脏病、高血压及对电流敏感者；体内埋入金属、永久性电子植入物（如心脏起搏器、助听器等）者，18周岁以下青少年；③通过临床观察，射频对瘦咬肌的治疗作用明显，但对体积较大的肌肉组织，如小腿的外形变化还不尽人意，有待今后在临床中作进一步探讨。
　　近年来射频技术在皮肤科、外科领域中的应用有逐年发展趋势，但在瘦肌方面的报道甚少。既往临床上用于瘦肌的方法主要是靠注射BOTOX药物途径，但BOTOX的持续有效时间仅半年左右，患者需反复多次注射才能达到持久的瘦肌效果，而射频瘦肌是一种微创、便捷、长久、安全的治疗手段，迄今为止未发生血肿、感染、神经损伤等并发症，临床效果满意。但由于受患者条件、时间的限制，射频技术在瘦肌方面的应用尚需我们进一步探索，例如在咬肌、小腿肌外形的改观上，缺乏量化的统计，射频治疗后肌纤维在电镜下的变化尚需进一步的观察。
　　
　　[参考文献]
　　[1]孙志超，肖湘生.射频消融治疗肺癌的现状与进展[J].介入放射学杂志，2007,11：782-783.
　　[2]李 敏，归 来，熊智勇,等.口内入路下颌角肥大矫正术[J].中华医学美学美容杂志，2006,12：325-326
　　[3]王 建，王远东，赵 建,等.射频治疗局部晚期非小细胞肺癌近远期疗效分析[J].国际医药卫生导报，2006,12：20-23.
　　[4]By Ma, Emilia del Pino.译者费烨.射频技术溶脂塑身的影像学研究[J].皮肤科时讯,2006，25：14.
　　[5]顾莹莹，陈国勤，刘幕嫦，等.多极针射频消融术治疗肺癌的临床病例及免疫组化研究[J].广州医学院学报，2002，30：47-49.
　　
　　[收稿日期]2008-04-17[修回日期]2008-07-09
　　编辑/李阳利