肠胃积热型鼻饲患者口腔护理探讨_鼻饲患者口腔护理视频教程

　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0113－01 　　【关键词】肠胃积热型 鼻饲患者 口腔护理 　　 口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，鼻饲患者口腔粘膜干燥，唾液分泌减少，细菌极易繁殖，发生口腔感染，而肠胃积热型鼻饲患者更易发生，我科于2009年3月至2011年3月收治的128位鼻饲患者，分别采用黄连解毒汤与生理盐水来做口腔护理，比较预防口腔感染的疗效，现将结果报道如下：�
　　1 对象�
　　 2009年3月至2011年3月我科收治的128位鼻饲患者，均由于假性球麻痹导致吞咽功能障碍，导致反复误吸性肺部感染而留置鼻饲喂养，均符合肠胃积热型中医辨证。128名患者中男性88例，女性40例，年龄分布75―96岁之间，平均年龄85岁。按入院时间先后顺序随机分组，鼻饲患者医嘱均为鼻饲瑞代营养液，生理盐水做口腔护理为常规组60例，黄连解毒汤做口腔护理为治疗组68例. 两组年龄、性别、病情等比较, 差异无统计学意义( 均P> 0. 05)，具有可比性。�
　　2 方法�
　　2.1 常规组 按照常规口腔护理操作步骤，用弯血管钳夹紧生理盐水棉球依次擦洗口唇、牙齿、颊部、上鄂、舌苔及舌下，动作轻柔，每日2次。�
　　2.2 治疗组 按照常规口腔护理操作步骤，用弯血管钳夹紧黄连解毒汤棉球棉棒依次擦洗，擦洗顺序同上组。口腔护理时患者头侧向一边，禁忌漱口�
　　2.3 黄连解毒汤配置 黄连（19克） 黄芩（16克） 黄柏（16克） 栀子（19克）以水四升，煮取二升，用来做口腔护理统计学方法 所获数据输入SPSS11.软件进行处理，采用x2检验，检验水准 a=0. 05。�
　　3 结果�
　　3.1 疗效标准 128名患者经过一个月时间口腔护理后，显效： 咽拭子细菌培养阴性，口腔粘膜完整，口腔内酸碱度中性，舌苔薄白。 有效： 咽拭子细菌培养（+），口腔粘膜溃疡，口腔内酸碱度中性，舌苔薄白。 无效 ：咽拭子细菌培养（+），口腔粘膜溃疡，口腔内酸碱度中性，舌苔厚腻。�
　　3.2 结 果 治疗组临床疗效优于常规组（P＜0.05）详见下表 �
　　 两组患者口腔护理结果比较�
　　
　　 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率／%
　　 治疗组 68 46 14 8 88.2
　　 常规组 60 20 16 24 60.0
　　 注：两组总有效率比较，P＜0.05�
　　4 讨论�
　　4.1 黄连解毒汤出自《外台密要》，谓“胃中有燥粪，令人错语；正热盛亦令人错语。若便秘而错语者，服承气汤；通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤（即黄连解毒汤）”，主治三焦实热火毒证。其成分为黄连，黄芩，黄柏，栀子，这四味药物均具有泻火解毒的功用，方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，并且兼泻中焦之火；臣以黄芩清上焦之火；佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出亦为佐药。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸证可愈。�
　　4.2 现代药理学研究并没有仅局限于其清热解毒作用，而是应用大量的实验方法和动物模型对其进行了多方面的研究。试验结果表明，黄连解毒汤除具有清热解毒、抗菌、抗炎作用外，还具有降压，保护胃肠道、抑制胃黏膜损伤、抗血栓、防止动脉硬化、改善脑缺血和对低氧性脑障碍的保护作用。黄连具有抗菌、抗病毒、镇痉、止泻、抗溃疡、抗炎解热、镇静催眠、健胃、抗心肌缺血、抗心律失常、免疫调节、防止动脉硬化、降血压、改善脑缺血、益智，抗癌、降血糖、抗血小板聚集作用，临床上常用于抗菌、治疗口腔溃疡、糖尿病及并发症、心律失常［1，2］。黄芩具有抗氧化作用。抗细菌、抗病毒和抗真菌作用，抗肿瘤作用，抗炎解热作用，抗变态反应，防止动脉粥样硬化，降压等作用［3,4］，黄柏具有降血糖、降血压作用，免疫抑制作用，抗肿瘤作用，抗溃疡作用，抗痛风作用，抗菌解热作用，抗肾炎作用，前列腺渗透作用［5,6］，栀子具有良好的护肝、促进胆汁分泌、保护胰腺细胞、调节胃机能、保护脑组织、降压、促进血液循环、解热镇静、抗菌抗炎、抗肿瘤、抗过敏、修复软组织损伤的作用［7,8］。�
　　4.3 长期鼻饲病人一般都为高血压，糖尿病，中风后遗症，帕金森氏症，呼吸衰竭反复肺部感染，由于假性球麻痹导致吞咽功能障碍，易出现素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，或下移大肠，均可导致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，积热熏蒸，可见大便干结，口干口臭，肠胃积热型鼻饲患者用黄连解毒汤做口腔护理，使口腔感染率明显降低，价廉物美，因此值得推广应用。
　　参考文献�
　　［1］ 吕霞，王晶，蒋文强，等．黄连的研究进展．山东医药工业，2003，22(6)：33�
　　［2］ 田智勇，李振国．黄连的研究新进展．时珍国医国药，2004，15(10)：7O4�
　　［3］ 邸秀梅，肖秀玲，严绥平．黄芩药理学作用研究进展．内蒙古中医药，2007(4)：57�
　　［4］ 迟戈夫，丁丽，常丽敏．目前国内黄芩药理研究进展．内蒙古民族大学学报，2005，20(2)：207�
　　［5］ 侯小涛，戴航，周江煜．黄柏的药理研究进展．时珍国医国药，2007，18(2)：498�
　　［6］ 王衡奇，秦坚民，余国奠．黄柏的化学成分及药理学研究进展．中国野生植物资源，2001，20(4)：6�
　　［7］ 谢学建，张俊慧，马爱华．中药栀子研究进展．时珍国医国药，2000，11(1O)：943�
　　［8］ 那莎，郭国田．栀子及其有效成分的药理研究进展．中国中医药信息杂志，2005，12(1)：90�
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　　作者单位：310003 浙江省中西医结合医院老年病科