十三五时期医疗保障工作总结

　十三五时期医疗保障工作总结

　 十三五期间，医疗保障事业不断发展，制度整合稳步推进，参保覆盖范围不断扩大，医保筹资和待遇水平不断提高，基金实力持续增强，基层平台建设进一步完善，覆盖城乡、一体化、可持续的医疗保障体系基本建成。

　1、基本实现全民医保。2016 年，我市基本医疗保险参保 X万人，城乡居民医疗保险参保人数 X 万人，到 2020 年初，基本医疗保险参保 X 万人，城乡居民医疗保险参保 X 万人。全民医保参保率已达到 99.7%以上，已经实现了参保全覆盖、“应保尽保”。

　2、医保信息化水平不断提升。群众就医结算更加方便，2016年，实现医保 XX“三区两市”“同城互认”，2017 年 7 月，实现全国医保“一卡通”（住院）异地就医结算，2019 年 6 月，进一步开放了长三角地区门诊直接刷卡结算。

　3、服务平台和服务水平稳步提升。深化医保领域“最多跑一次”改革实现服务提速。全面实现全省“最多跑一次”八统一标准，医保经办事项在省定最多跑一次的规范标准基础上，材料实现了再精简 20%以上，时间再缩短 50%以上。2017 年起，全面实施城乡居民基本医疗保险保费由市民卡银行账户代扣代缴。参保群众只需签约一次并绑定社保卡，再往社保卡银行账户内存足保费，就能成功参保。今后，每年自动扣缴，实现近百万城乡医保参保人参保和缴费“跑零次”。2019 年初医保成立后，进一步

　深化“医银联通”平台。把医保常用经办事项放到农商银行下属的网点，群众可到就近农商行网点办理医保业务。

　4、实施机构改革，组建市医疗保障局，医保经办管理服务能力进一步提升。2019 年 1 月 13 日正式挂牌成立市医保局。2019年 7 月，完成城乡医保补充医疗保险上线。实现了四项医疗待遇“四合一”结算。9 月起，在 XX 内试点实施总额预付医保支付方式改革，基本实现量质“双控”目标。4 个月内共计节约了医保基金 1.08 亿元，基金同比增幅下降了 11%左右，全年增幅同比下降 5%左右。全面落实医疗救助政策，出台医疗救助管理办法，全面推行医疗费用报销“一站式”结算服务,实现符合条件困难群众资助参保率达到 100%、医疗救助政策落实率达到 100%、医疗救助“一站式”结算实现率达到 100%。2020 年 1 月起，将基本医疗保险和生育保险基金合并，进一步提升医保基金抗风险能力。加强医保基金监督管理力度，重新修订完善两定医药机构服务协议，采取突查、联合稽查、交叉检查等方式，高压态势打击欺诈骗保维护基金安全取得成效。