文广局党风廉政责任制汇报

　上半年，在县委、县纪委的领导下，我局党总支严格落实县委和县纪委的相关规定，健全廉政机制，努力构建教育、制度、监督、预防并重的惩治和预防体系，促进了党风廉政建设深入开展，推进了文广工作的良性运行。

　　根据县纪检委的相关要求，现将我局2013年上半年反腐倡廉工作的进展情况总结如下一、抓工作落实，确定了年度反腐倡廉工作任务分工1、局结合工作实际认真贯彻省、市、县有关纪检及廉政工作会议及文件精神，研究制定了文广局2013年反腐倡廉工作要点，确定2013年文广局反腐倡廉重点工作，加强对党的纪律特别是政治纪律教育，在思想上、政治上、行动上同党中央保持高度一致；加强廉政文化建设，以先进典型为榜样进行示范教育，以典型案例为反面教材开展警示教育；加强党内监督，促进领导干部廉洁自律，以学习《廉政准则》为重点，筑牢拒腐防变思想防线；加强组织领导，落实党风廉政建设责任制，确保思想到位，措施到位，责任到位，落实到位。

　　2、对2013年文广局反腐倡廉任务进行了分工。

　　结合我局工作实际，同局属各单位签订了党风廉政建设责任制目标责任书，制定了《县文广局2013年党风廉政建设责任制工作实施方案》。

　　《实施方案》明确党政一把手担负党风廉政建设第一责任，负总责；领导班子其他成员根据分工对分管部门的党风廉政建设负直接领导责任，分解细化了任务目标，形成了一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

　　要求党员领导干部认真履行一岗双责。

　　二、抓检查指导，保证上级、本级重大决策部署的贯彻落实1、按照《党章》和《条例》规定，重点加强了对贯彻落实科学发展观、认真贯彻全国、省文化、文物系统工作会议精神，执行民主集中制、执行局党总支决议、决定、权力运行和党员干部作风情况等关键环节的检查指导。

　　2、加强对重大文化建设项目与文化三项活动的监督检查。

　　上半年重点抓好图书馆装修工程项目工作和和谐秀美乡村落实情况的监督检查;抓好对文化事业三项活动的资金落实和使用情况的监督检查;抓好乡镇文化站建设的监督检查;抓好对县民生工程涉及县文广局的任务落实情况的监督检查;抓好干部下基层送政策释民惑、送温暖聚民心、送服务解民难活动的监督检查。

　　三、抓正面引导，积极拓宽群众参与反腐倡廉工作的渠道1、正面宣传报道，以典型引路，在正确引导下进行警示教育，每周例会前都要宣传党和国家反腐败的决心和方针政策，宣传县纪检委的工作部署，及时、准确地传递党中央的声音，传递市委、县委的文件精神，介绍举报方式和预防职务犯罪的措施等。

　　进一步激发群众参与和支持反腐败的热情，依靠群众力量推进党风廉政建设，为构建和谐社会营造良好环境。

　　2、在本系统公共邮箱进行廉政建设宣传，重点宣传介绍党和国家最新的廉政建设法律法规和制度，各级领导关于廉政建设方面的指示、讲话和意见，既有政策理论指导，又有具体实践应用，引导大家自觉充当反腐倡廉的宣传员和监督员，使反腐倡廉在大家的心中深深扎根。

　　3、及时对反腐倡廉舆情网络信息的收集、分析，并作出回应，加强正面引导，促使职工群众更加积极、理智地参与反腐倡廉工作，为加强反腐倡廉建设作出应有的努力。

　　四、抓廉政文化建设，大力开展廉政教育，弘扬廉政文化意识1、成立了廉政文化建设工作领导小组，负责领导系统的廉政文化建设工作；召开专题会议，对系统的廉政文化建设工作进行了部署。

　　通过开展专题、警示教育等，将廉明健康的文化理念渗透进文广干部职工的思想意识，在潜移默化中教育人、鼓舞人、激励人，努力建设与市场经济相适应、与法律法规相协调、与传统美德相承接的具有文广特色的廉政文化，进一步增强了广大干部职工廉洁从政和依法行政的意识。

　　2、组织党员领导干部读廉政书籍、撰写心得，熟知《廉政准则》的主要内容、深刻领会其基本精神，并进行学习交流座谈，不断提高领导干部从政道德素质和廉洁自律意识。

　　3、文化窗口服务单位结合自身工作实际，积极拓展廉政文化建设领域。

　　一是通过客家博物院的将军堂等场所，广泛开展爱国主义教育活动。

　　大力宣传和弘扬先辈的英雄主义、大公无私、光明磊落的精神，和他们不为清贫所困的民族气节、高尚的人格品德，激发人们的爱国主义和艰苦奋斗精神；二是通过图书馆，广泛开展读书活动。

　　通过组织干部读好书，特别是廉政方面的图书，达到修身养性和养廉的作用；三是通过文化执法，广泛开展文化市场清查活动。

　　通过打击低俗文化信息、淫秽色情出版物和扫除文化垃圾等违法经营活动，来净化我县文化市场环境，规范我县文化市场秩序，让好的、健康的、丰富的文化给人们带来尽情的精神享受；四是通过文化馆和民俗演艺公司，广泛开展廉政文化作品展示及文艺展演活动。

　　文化馆利用展馆展示在全县征集的廉政书法、绘画、文学等作品，民俗演艺公司创作廉政小戏《初次见面》等作品进行下乡巡演，通过文化作品展示和文艺展演形式开展廉政文化宣传，让人们在获取知识、愉悦身心的同时，接受廉政文化的熏陶。

　　五、抓监督重点，强化对领导干部的监督，推动工作发展对领导干部的监督，是加强文广局领导班子和文广队伍建设的迫切需要，是确保依法行政的客观要求，也是全面落实文广工作总体要求，推动文广工作发展的重要保证。

　　我局当前重点从四个方面实行了对领导干部的监督1、对领导干部遵守政治纪律情况的监督，局领导干部能够旗帜鲜明地坚持党对文广工作的领导，始终同党中央保持高度一致，推动重大决策部署的落实。

　　2、对领导干部执行民主集中制情况的监督，局领导干部在重大决策问题上充分发扬民主，坚持依法决策、民主决策、科学决策，保证文广局党内政治生活健康有序。

　　3、对领导干部落实党风廉政建设责任制和勤政廉政情况的监督，局领导干部能够以身作则、廉洁自律，正确行使手中的权力，做到决不利用职务上的便利谋取不当利益。

　　4、对领导干部作风的监督，充分发挥文化市场监督员的作用，引导他们监督领导干部的工作圈、生活圈、交际圈、家庭圈，形成干部作风监督的强大合力。

　　六、坚持贯彻落实中央八项规定，严肃机关工作纪律在作风建设上，深入贯彻落实中央八项规定和省、市、县有关规定，制定严肃机关工作纪律、厉行节约、反对铺张浪费以及加强公车使用和管理等有关规定。

　　在图书馆装修项目建设上严格按照招投标程序落实相关制度，坚决杜绝违规建设。

　　此外，还进一步完善了单位《车辆管理制度》、《财务管理制度》、《上下班制度》、《请假制度》等规章制度，并将其纳入党风廉政建设责任制考核重要内容，制定了具体的控制指标，建立了长效机制。

　　半年来，在县委、县纪检委的正确领导下，在局党总支的高度重视和支持下，通过教育、制度、监督和预防，文广系统党员干部队伍思想稳定，积极向上，法纪意识和道德观念进一步增强，没有发生违纪案件和突出问题，保证了全局上半年各项工作任务的顺利完成。

　　七、下半年工作计划2013年，我局将按照标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，加强党风廉政建设，以切实转变机关作风为目标，主要做好以下工作1、加强党风廉政教育。

　　广泛宣传文化系统典型。

　　促使全系统干部增强党性观念，始络保持正确的政治方向、立场和观点。

　　2、加大警示教育力度。

　　利用反面典型材料，以案说法，以案说纪，通过腐败案例剖析，开展警示教育活动。

　　3、加强机关效能建设。

　　畅通举报渠道，及时掌握工作动态信息，通过告诫、约谈、问责等手段，不断改进工作作风，提高工作能力。

　　4、进一步加强廉政文化建设。

　　一是组织本单位的文艺骨干创作和演出一批宣扬防腐拒变思想、体现反腐倡廉特色的文艺作品。

　　二是购买反腐倡廉书籍充实书库。

　　三是在机关及下属单位中广泛开展以反腐倡廉为主题的作品征集活动。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。