浅谈企业资金管理增强风险防范能力

　资金管理是企业经营管理的重要内容，有效的资金管理能保障企业资金安全，提高企业资金利用率，降低企业经营成本，增加企业利润。

　　因此，企业的资金管理能力对企业的发展至关重要。

　　但在今天，我国许多企业注重产品的生产与销售，却忽视了企业内部控制，导致出现资金严重浪费、资金流向不明等现象，削弱了企业竞争力。

　　本文对企业资金管理中存在的这些问题进行了详细分析，并提出相关解决措施，希望对企业的资金管理和后续发展能提供一定的理论借鉴。

　　企业资金管理;风险防范能力;问题;措施企业资金管理贯穿于企业生产经营运行全过程中，如果不能进行有效的管理，必然引起连锁反应，导致整个企业的工作效率下降。

　　现阶段，有些企业还缺乏完善的资金管理机制，资金管理效率一直不高。

　　因此，想要切实改变这一现状，企业就必须正视自身在资金管理方面存在的问题，从多方面进行改革和创新，最终形成贴合企业自身发展的资金管理机制。

　　随着市场竞争的加剧，大部分企业认识到了资金管理的重要性，并采取了一系列措施，但有些效果并不明显，主要是因为现代企业衍生的经济活动较多，很多企业对资金利用渠道不加分析，盲目消耗，导致资金管理效果不佳。

　　一、目前企业资金管理和风险防范存在的问题一资金管理机制不健全随着社会经济的发展和信息化时代的来临，企业逐渐开始重视财务管理，不断优化财务管理手段和方法，完善财务管理设备，提高了财务管理的实效性。

　　但在实际运营中，资金管理方面依然存在很多问题。

　　这些问题的产生，主要是因为企业缺乏完善的、能适应经济运行需要的资金管理机制。

　　同时，由于资金管理机制的不健全，在企业经济活动中经常出现一方面资金闲置浪费一方面财务成本居高不下的现象，企业负债规模高企，增加了企业经营成本。

　　在市场竞争日益激烈的今天，企业必须要有健全的资金管理机制，只有改善经营管理现状，才能提高企业竞争力。

　　但很多企业在经营管理过程中只注重经营利润，对资金管理的重要性并没有引起足够的认识，导致资金管理机制不符合企业发展需求，资金利用率低，财务成本居高不下。

　　二风险防范存在漏洞风险防范是企业经营管理的重要内容。

　　现阶段，我国市场经济蓬勃发展，不断衍生各种新的经济活动，为市场经济注入了活力，但不同的经济活动需要有不同的管理方法，这就给企业的资金管理和风险防范带来了巨大挑战。

　　尤其在基础管理上，很多企业没有规范的管理制度和高效的管理方法，只能针对部分经济活动采取一定的风险防范措施，而且其防范措施的效果也并不明显。

　　此外，部分企业缺乏系统的风险防范措施，针对经济活动中的问题只能通过调整或完善制度来尽可能的降低风险，并不能从根本上解决问题。

　　同时，部分企业在风险防范过程中，缺乏对风险的等级评估，要么忽略了一些风险，使企业资金管理风险持续扩大；要么盲目采取防范措施，徒增企业运营成本。

　　三企业财务人员业务能力欠佳高素质人才是企业正常运营的基础。

　　在市场经济条件下，企业竞争不仅体现在市场占有上，还体现在人力资源上。

　　企业财务人员掌控着企业的经济命脉，其业务能力和道德素质的高低直接影响着企业资金管理效率。

　　优秀的财务人员能更高效的管理企业资金，降低财务风险，但在目前，我国部分企业招聘财务管理人员时，对其学历、毕业院校、职称要求严格，却忽视应聘人员的专业技能和道德素养。

　　除此之外，部分企业缺乏专业的财务人员招聘流程，出现走后门、任人唯亲等现象，在对其管理中姑息纵容，增加了企业财务风险。

　　同时，很多企业缺乏对财务管理人员的专业培训，导致财物管理人员的知识体系和专业技能跟不上时代变化，影响了财务管理效率。

　　二、增强企业资金管理和风险防范能力的措施一健全企业资金管理机制企业想要在市场竞争中利于不败之地，就必须充分利用现代高科技手段，结合企业经济活动实际开展情况，建立合理高效的资金管理机制，切实提高资金管理效益。

　　首先，企业要完善基础财务管理体制，严格记录和管理每项财务收支，尤其是重要的收支记录，一定要合法合规准确记录，以提升企业的资金管理能力。

　　而资金管理能力的提升是降低企业经济活动风险的重要措施，因此，企业要尽可能的实现资金管理科学化，降低经济活动的成本消耗，减轻风险防范负担。

　　其次，企业针对不同的经济活动，要科学分析其资金计划要求，优化业务流程和节点，并采取有针对性的资金管理使用方案，最大程度提高资金利用率。

　　企业不能盲目负债，要合理控制其资金使用量，降低资金成本。

　　二提高企业风险防范能力在新时期，大部分企业已经有了基本的风险防范能力，能为企业经营活动的有效开展提供保障，但企业想要可持续快速发展，就必须正视自身存在的问题，进一步提高风险防范能力。

　　第一，企业要具体分析各类经济活动，发现其可能存在的风险，并给出相应的防范措施。

　　第二，针对存在的风险漏洞，企业要进行全面的风险评估，并根据评估结果划分等级，制定合理的防范措施，使企业的风险防范能力得以提升。

　　第三，对于不同经济活动中的资金管理风险，企业要进行细致的分析，如果发现不足之处，应迅速优化和完善，使企业风险管理能力始终处于完备状态。

　　此外，现阶段的市场经济发展日新月异，企业要紧跟时代步伐，随时更新风险防范措施，以应对可能发生的各种变化。

　　三提高企业财务人员职业素养提高财务人员的职业素养是提高企业资金管理效率、降低企业经营风险的重要途径。

　　首先，企业要制定完善的财务人员招聘制度，规范招聘流程，避免走后门、任人唯亲等现象，并且要强化聘用标准的科学性，不仅要看应聘人员的学历、毕业院校、资格证书等硬性条件，还要考察其专业技能、道德品质等软指标。

　　其次，企业要定期对在职财务人员进行培训，更新员工知识体系，让员工学习最新的财务管理知识，进一步提高员工综合素质。

　　第三，企业要加强内部控制制度建设，规范企业资金拨付流程，核对每笔资金的流向，杜绝相关人员徇私舞弊，以权谋私。

　　四加强企业资金集中管理企业资金管理的主要目标是保障企业正常运营，增加企业经济效益，而把企业资金进行集中管理，是实现这一目标的重要方式。

　　尤其在集团制企业中，对企业资金进行集中管理，更有利于促进企业内部整体协调发展。

　　同时，企业资金集中管理能充分发挥其协同作用，实现资金最优分配和使用，提高企业经营效益。

　　笔者认为，企业可以建立一个资金结算管理中心，精准掌握各单位或部门的资金使用和周转情况，并对其用途加强监管，避免资金挪为他用或闲置浪费，减少资金使用风险。

　　如果有部门需要资金，根据企业资金的总体使用情况和该部门的资金使用率，按照规定流程进行调度和调剂。

　　这不仅提高了资金安全性，还实现了资金的最优配置。

　　五降低企业坏账损失在宽松的信用政策下，企业销售会扩大，但经常出现应收账款无法收回的现象，造成了大量的坏账损失。

　　同时，应收账款占据着企业大量的营运资金，而无法收回必然造成坏账损失，企业经济效益下降，不能实现扩大销售的目的。

　　因此，企业的信用制度要保持合理，不能过于宽松，也不能过于紧缩，并要建立客户信用管理体系，根据客户的不同信用等级确定是否赊账和具体赊账金额期限。

　　企业在赊账时还要考虑时间因素，进行账龄分析，防止客户逾期，加强应收账款周转，保证企业流动资金正常运转。

　　时代的发展给我国企业带来了机遇，也带来了挑战，许多企业大胆改革，勇于创新，不断开拓，为促进经济社会发展做出了突出贡献。

　　如果企业能进一步提高资金管理能力和抗风险能力，以最小的企业成本创造最大的经济和社会效益，则企业会在市场经济中将会走得更远。

　　参考文献[1]王魏巍新形势下加强企业资金化工管理的几点建议[]智富时代，201610[2]仲书志现代企业资金管理优化建议[]经贸实践，201617[3]王花文加强企业资金管理能力的措施分析[]经营管理者，201631[4]岳淑凤浅谈加强企业资金管理是企业持续发展的基石[]财经界学术版，201614作者曾战锋单位西安建工集团有限公司

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。