钙拮抗剂的不良反应 钙拮抗剂在心血管疾病中的应用及不良反应

　　中图分类号：R543 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0161-02 　　 　　1 钙拮抗剂在心血管疾病中的应用 　　
　　1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病
　　1.1.1 心绞痛CCB可使冠状动脉扩张并解除痉挛增加冠脉血流故治疗变异性心绞痛为首选[l]，对劳累性心绞痛，通过扩冠改善心肌供血，降低心脏负荷而改善症状。有研究显示[2]，氨氯地平用于治疗稳定性心绞痛可取的良好疗效。硝苯地平适用于伴高血压的心绞痛患者，如有反射性心率加快可以和用β受体阻滞剂对于不稳定性心绞痛，CCB也可减少其发作频度。
　　1.1.2 心肌梗死 有报告CCB能减少心肌坏死面积但梗死后改善生存率的效果不如β受体阻滞剂明显。但如病人对β受体阻滞剂禁忌，可考虑试用。但短效的硝苯地平不宜用于心肌梗死急性期。
　　
　　1.2 高血压
　　CCB能扩张血管，降低周围阻力，故轻中度高血压是其最常用的适应证。第一代CCB尼群地平降压作用温和持久，口服易吸收，疗效确切。第三代CCB苄普地尔口服作用持久而稳定，停药后无戒断症状，特别适用于伴有心功能全的高血压患者[3]，第三代CCB的特点是口服剂量小，维持时间长，选择性舒张外周血管以发挥稳定降压效果。
　　
　　1.3 心律失常
　　1.3.1 房室折返性心动过速 异搏定可抑制房室结传导阻断房室折返的室上性心动过速。与洋地黄相比，异搏定起效快，半衰期短，不影响以后的电复律。与β受体阻滞剂相比，异搏定可用于支气管哮喘、糖尿病及周围血管性疾病，但原有病窦综合征或房室传导阻滞者禁用。
　　1.3.2 心房颤动或扑动 异搏定和硫氮 酮可减慢房室传导，减慢心房扑动或颤动的心室率，但对其转复的成功率不高，作为房颤复律后维持用药疗效不明确
　　1.3.3 预激综合征 异搏定和硫氮 酮可减慢房室传导，但对快反应的旁路作用不大，故对预激综合征合并窄QRS波群室上速效果较好。对预激综合征和合并房颤或房扑则禁用。
　　
　　1.4 充血性心力衰竭
　　硝苯地平是较强的血管扩张剂，降低心脏前后负荷，特别降低左室后负荷，使每搏输出量和心指数增加。但有报道疗效持续者不到半数可能与耐药性或水钠潴留有关。但由于他们有负性肌力作用，因此治疗效果取决于扩血管作用是否强于负性肌力作用[4]。
　　
　　1.5 肥厚性心肌病
　　CCB可改善左室舒张顺应性，减轻左室射血期流出道的梗阻及负性肌力作用，均可改善肥厚性心肌病的心功能。优于β受体阻滞剂。
　　
　　2 钙拮抗剂的不良反应
　　
　　2.1 钙拮抗剂的常见不良反应
　　2.1.1 外周水肿 以二氢吡啶类制剂发生率最高，常见于踝部，也可发生于手部，可能与CCB的扩张血管作用有关。
　　2.1.2 便秘 常见于苯烷胺类，如异搏定、甲氧维拉帕米，也可见于硫氮罩酮发生程度与所用剂量成正相关。
　　2.1.3 头痛与面红 也与血管扩张作用有关，一般可以耐受，在用药过程中可经血管自身调节机制而逐渐消失。
　　2.1.4 心动过速和心悸 常见于二氢吡啶类，系血管扩张所致的反射性心搏加速的临床表现。应用大剂量时易发生，与β受体阻滞剂合用能控制该类不良反应。另外，大量应用CCB可引起心率减慢，房室传导延缓，血管外周阻力的过度降低还可导致低血压反应。
　　
　　2.2 钙拮抗剂在心血管疾病中的不良反应
　　2.2.1治疗心力衰竭 钙拮抗剂能扩张全身阻力血管，减轻后负荷，阻滞Ca2+内流入心肌细胞内钙负荷，保护已
　　综上所述CCB可通过改善血流动力学、减轻心肌细胞内钙超载改善心肌供血抗动脉粥样硬化等作用机制治疗心血管疾病。
　　
　　参考文献
　　[1] Weiner DA. Calcium Channal Blockers[ J]. Med Clin North Am，1998，72( 1)； 83～11 5.
　　[2] 朱文青，诸俊仁.氨氯地平长期治疗稳定性心绞痛的临床疗效[J]. 中国临床药学杂志，1998，8(4)；204～207.
　　[3] 黄振华. 新型钙通道阻滞剂苄普地尔 [J]. 中国新药杂志，1995，4 (5)；6～7.
　　[4] 汪向明.地尔硫 静注治疗缺血性心力衰竭[J].中国新药与临床杂志，1999，18( 5)；293.