【心脏瓣膜置换术患者的心理干预和术后护理注意事项】 心脏瓣膜置换术

　　[摘要]心脏瓣膜病是临床上一种常见的多发病,本文通过对40例患者术前术后的心理调查,找出该类病例中,不同年龄、性别、经历以及家庭环境等影响患者心理健康的要素,并加以分析。同时,从心理护理的角度,配合介绍术后护理的注意事项,来全面叙述这类病例的护理要点。
　　[关键词]瓣膜置换; 心理干预; 术后护理; 心理疏导
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-119-01
　　
　　 心脏瓣膜病是一种常见的多发病,通常由风湿性、先天性、缺血性、退行性变等原因引起的[1]。在我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率高达2.34‰-2.72‰,每年有许多患者需要进行人造心脏瓣膜替换手术。通常情况下,开展这类手术,只要病人身体状况允许,没有年龄上的限制。我们通过对40例患者手术前后心理状态的调查发现,大部分患者随着年龄、经历、家庭环境等各方面因素的不同,心理状态变化也各不相同。作为护理人员,如何正确的把握患者心理变化,对提高患者的护理水平有着很大的帮助。我们通过列表数据,分析患者手术前后心理状态的变化以及导致这些变化的内外在因素,从而研究出最佳的护理方法。我们所调查的患者中农村户口15例,城镇户口25例,其中高中及以下文化水平22例,高中以上文化水平18例.男性患者19例,女性患者21例。
　　
　　 通过表一,我们可以看出手术前患者普遍存在焦虑恐惧心理,占90%的比例。而自身感觉异常,悲观失望,失眠易怒等均伴随很大的比例。我们和这些患者进行了深入的交流,总结了引起这些心理变化的原因,主要包括以下几个方面:
　　 第一,患者对自身病情认识不清楚,缺乏一些基本的瓣膜置换手术方面的知识,对植入身体内的瓣膜存在一种莫名的恐惧。同时对手术的风险性也存在一定的担忧。
　　 第二,患者对术后的康复治疗没有信心,由于机械瓣膜置换术后需要长期进行抗凝治疗,患者容易缺乏耐心。部分患者由于经济的原因导致更加焦虑担心。
　　 第三,患者担心手术后生活质量的下降,置换机械瓣的患者有时候会听到一些杂音,同时患者需要定期服用抗凝药和抽血查凝血酶原时间,也给他们增加了一些悲观心理。
　　 第四,一些患者由于自身经历,工作,生活环境等外在因素不同,本身存在手术恐惧症,以及对医生信任度的建立而产生的心理影响。
　　1 心理指导
　　1.1术前心理指导[2]患者在手术前存在失眠,焦虑,感觉身体异常等一些不好的心理状态,我们护理人员需要了解其产生的原因来针对不同病人进行正确的心理引导。我们首先需要给患者一个倾诉的机会,耐心听取患者的意见和要求,同时做好住院宣教工作。需要向患者详细的介绍这类病情产生的原因以及生活中的注意事项,告诉患者手术的重要性和必要性。同时为了缓解患者的担忧,我们可以多介绍一些这类手术的成功病例,告诉患者他们是怎样克服心理障碍并在手术后过上幸福生活,给患者树立一个美好的期望。在与患者的交谈中,我们需要树立其主刀医生的权威性和资深性。在进行手术前应该向患者详细介绍心脏瓣膜病的发病原因和手术中我们会用到的一些医疗器械。淡化手术前的紧张情绪。通过以上的数据我们也可以看出,女性患者往往比较敏感,更容易产生负面情绪,我们应当花较多的时间与其进行情感上的交流,让患者产生信任的心理,坚信通过手术治疗后自己能完全康复并正常生活。通过与40位患者的接触交谈后,我们发现来自农村的患者容易产生以上的心理问题,同时患者的工作压力,经济压力等社会因素对其心理影响也不容忽视。患者担心手术后的用药费用以及对其工作的影响也是在情理之中。这个时候我们应该淡化压力,更多的给患者讲解治愈后生活质量的提高,给患者树立生活的信心。我们可以安排一些性格开朗的患者组成帮扶对子,互相开导。
　　1.2术后心理护理通过表2我们发现患者在成功手术后仍然要经历一个心理焦虑不安的过程,在经历这样大的手术后,患者往往需要一段时间来进行心理调整,这段时间患者的依赖性心理增强,由于手术给患者造成感觉疲劳,对术后康复训练也不是很积极。通过与患者的沟通,我们知道尽管手术已经成功,但患者对术后的身体长期调理,以及术后的护理仍然存在担忧,同时对身体内植入的瓣膜主观上也有点不适应。这个时候患者也很容易胡思乱想,产生一些疑虑心理。此时我们一定要关心安慰他们,耐心的解答他们提出的各种疑问。并告诉他们手术非常成功接下来需要好好休息,不要有任何心理负担。等患者情绪稳定后,我们再告诉患者手术后康复训练的重要性。平时我们需要多多观察患者,由于一些机械瓣膜的患者要进行长期的抗凝药物治疗,且机械瓣会发出的一些响声,容易使患者产生烦躁易怒情绪。我们应当做好细致的心理疏导工作,帮助患者认识换瓣带来的一系列问题与心脏功能改善的关系,让患者能够理解这种情况并做好心理准备。也可以让家属配合我们来给他们做一些心理疏导,给他们多讲感兴趣的事情或多聊家常,分散患者对手术后身体的关注。对那些由于经济压力造成焦虑心理的患者,我们应当给他们树立起希望。告诉他们出院后恢复一段时间就可以正常的工作生活,让他们意识到身体是工作的本钱。有条件的可以让他们的同事或领导多给于患者鼓励和帮助。
　　2 术后注意事项:
　　2.1 服药注意事项
　　2.1.1对于机械性瓣膜的患者需要终身抗凝治疗,防止血栓的形成,置换生物瓣膜的患者抗凝3～6个月后,可逐渐减量停药。服药时应当定时、定量,不可漏服、多服。每次服用后患者可记录在册,以便复查时给医生作参考。定期到医院复查监测凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR),依据结果调整用药剂量。若需要其他外科手术,应在专科医生的指导下暂停抗凝药服用。平时多注意观察服药后的征象,如出现鼻阻、牙龈皮下出血、血尿、黑便、腹痛、头晕等症状时应及时与医生联系就诊并遵医嘱减量或停止服药。
　　2.1.2 患者出院后在医生的指导下继续服用强心、利尿药物,根据术前心功能情况和术后恢复情况,3～6个月可停服强心、利尿药。在服药过程中若出现黄视、绿视、心率在60次/分以下或120次/分以上则可能系药物毒性所致,患者应及时就医调整用药。
　　2.2 生活饮食注意事项[5]
　　2.2.1患者术后一个月内应当以休息为主,适当进行活动,术后2-3个月内,可以进行体能恢复活动,但勿负重活动。三个月后,可以根据恢复情况和心功能,逐渐恢复工作和日常生活,但不宜进行重体力劳动和剧烈运动。平时生活中多注意情绪调节,保持心情愉快,要避免劳累,注意冷暖适宜严防感冒,防止受伤、感染和传染性疾病。
　　2.2.2饮食上要注意粗细荤素搭配,不可集中食用过多蔬菜或高脂肪食品,以免影响抗凝效果,增加心脏负担。对服用钾利尿药物者,应多食含钾食品,如豆类、海产类、菌菇类和水果类,不要吃太咸的食品。为防止维生素K降低药效,应当尽量避免长期食用维生素K含量高的食物,如菠菜、白菜、土豆、番茄、猪肝等。总之,多注意休息和营养,保持低脂、低盐、多纤维饮食。
　　3 其他术后注意事项
　　3.1对于育龄期妇女,应当在手术后至少经过两年再怀孕,并在医生的指导下服药和分娩。要节制夫妻生活,不宜过度疲劳。
　　3.2若术后一段时间又需要做其他外科手术的,手术前需要判别心脏的功能级别,手术中麻醉方法要适当,以免影响心功能。同时在术前、术中以及术后都要使用抗生素,避免感染。
　　 总之,我们通过以上综述不难看出心脏瓣膜病人术前术后普遍存在心理问题,通过专业合理的心理疏导对患者的康复起到了重要作用,能够使患者全面、正确的认识对待自己的病情,缓解紧张情绪。对于提高手术质量,降低手术风险也起到了一定的作用。作为临床工作者,我们应该多观察、关心病人,耐心倾听他们的想法。针对不同原因导致的心理问题区别对待,我们相信通过我们的专业疏导,再配合患者亲人朋友的鼓励帮助,患者术后严遵医嘱,多注意饮食、休息和生活中的细节,患者一定能够实现更快的康复,更有品质的生活。
　　参考文献
　　[1] 伍贵富,罗景云. 心脏瓣膜病的病理概述[J].新医学,2007, (05).
　　[2] 张黎明.临床心理护理方法探讨[J]. 实用护理杂志, 2003:217.
　　[3] 徐宏耀,吴信.心脏外科监护[M].北京:人民军医出版社,2001:81.
　　[4] 穆清华. 对心脏瓣膜置换者的健康教育[J].牡丹江医学院学报,2003:245.
　　[5]陈如红,梁继娟,杜玉琴. 健康教育在换瓣术整体护理中应用[J].护士进修杂志1999,14(2):16.