医疗保障局“十四五”初步规划方案

　 医疗保障局“十四五”初步规划方案

　一、总体思路

　“十四五”期间，我市医疗保障事业发展的基本思路是：以党的十九大、十九届二中、三中、四中全会精神为指导，坚持全覆盖、保基本、可持续，织密织牢全民医疗保障网；坚持尽力而为、量力而行，完善保障政策，满足人民群众的迫切愿望和要求，让广大群众有获得感。按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，推进以 DRG付费方式改革为重点，稳步推行药械集中带量采购，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，不断降低医疗机构的医疗投入成本，减轻参保群众的就医负担，围绕****目的地和争创****的奋斗目标不懈努力。

　二、重点工作：

　（一）完善基本医疗保险制度，增强医疗救助托底保障功能。

　1.完善基本医疗保险制度，严格执行国家基本医疗保险待遇清单管理制度，明确“保基本”的内涵、待遇边界、政策调整的权限、决策制定的程序，规范生育保险经办流程，完善与社会经济发展相适应的城乡医疗保险制度。

　2.规范补充医疗保险制度。认真执行职工重病补充医疗保险和城乡居民大病保险制度，健全补充医疗保险与基本医疗保险的待遇衔接机制。

　3.落实城乡医疗救助政策。进一步完善医疗救助经办流程，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。结合省、**政策规定，细化“十四五”期间医疗救助政策与“十三五”期间医疗救助支持健康扶贫政策，确保平稳过渡和有效衔接。

　（二）全面落实基金筹资相关政策，加强基金预算管理和风险预警。

　1.建立稳定可持续的筹资机制，认真执行筹资相关政策，积极完成上级下达的筹资目标任务。

　2.加强医疗保险基金预算管理，完善医保基金预算编制和管理办法，树立预算在基金管理中的核心地位，完善预算执行分析报告制度，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续。

　3.加强对基金运行的动态监控和风险预警。建立基金风险定期评估制度，对存在风险进行分析评估，对医保基金运行进行实时监控和预警；建立定期通报制度，提出应对风险的建议措施并及时报告。

　（三）持续深化医保支付方式改革，落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策。

　1.严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目。

　2.规范医保总额控制、病种付费、按床日付费、按人头付费等医保付费方式，稳步推进 DRG 付费方式改革，逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的 DRG 付费，发挥医保支付的激励约束作用。

　3.严格执行医联体（含医共体）、日间手术、日间病房、 远程诊疗、互联网医疗、家庭病床等医疗服务新形式、新形态的医保支付政策，研究出台县域范围内紧密型医连体（含医共体）医保总额控制办法，积极推进医联体（含医共体）医保管理相关工作。

　4.落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策，构建城乡居民和贫困家庭共享优质医保服务新格局。

　5.严格执行药械招标采购改革相关制度，实现信息流、资金流、物流在药械采购与监管平台的“三流合一”。

　（四）完善医疗保障基金监管办法，提升基金监管能力。

　1. 加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会三方力量监管作用，做到“人防、技防、专防、社防”相结合。

　2.建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。

　3..加强对欺诈骗保行为的打击力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。

　（五）加强医保公共服务标准化信息化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平。

　1.建立健全医保经办服务体系。按照打造人民满意的医保公共服务的目标，形成省、市、县、乡（街道）、社区（村）五级医保经办服务体系。

　2.推进医保公共服务标准化建设，实施医保公共服务平台建设工程，建设标准化经办服务大厅（窗口），规范公共服务范围、服务内容、服务流程，逐步实现县域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

　3.深入推进异地就医结算，按照上级部门的要求，不断扩大异地就医结算业务种类。

　4.加强医保人才队伍建设，实施医保人才培养工程，建设对群众有“温度”的医保队伍。

　决战决胜脱贫攻坚誓师大会承诺发言

　　在疫情防控最关键的时刻，省委、省政府召开全省决战决胜脱贫攻坚誓师大会，充分体现了省委、省政府决战决胜脱贫攻坚的坚定决心。近年来，我们牢记嘱托、感恩奋进，集中一切力量向深度贫困持续发起总攻，脱贫攻坚连战连捷，贫困人口下降到×万人，贫困发生率下降到×%，脱贫攻坚取得了关键性胜利。但×县剩余贫困人口仍然较多，是全省挂牌督战的三个拟摘帽县之一。我们坚决按照中央和省委部署要求，坚持一手抓疫情防控，一手抓脱贫攻坚，在打赢疫情防控阻击战的基础上，集中全部精力、全部力量决战脱贫攻坚，确保如期完成脱贫任务。

　　一、保持定力，坚持一手抓疫情防控一手抓脱贫攻坚各项重点任务。保持坚定的战略定力、目标定力，在抓好疫情防控工作的同时，坚持以脱贫攻坚统揽经济社会发展全局不动摇。一是始终保持头脑清醒。我们清醒地认识到，×的脱贫攻坚任务仍然艰巨，剩下的×万人贫困人口都是贫中之贫、艰中之艰，万里长征路犹长。我们将牢固树立永远在路上的精神，坚决杜绝盲目乐观、小进即满的思想，始终保持目标坚定、信心十足、动力强劲。二是始终保持干劲不松。持续加油鼓劲，不断凝聚人心、增强信心、坚定决心，进一步动员全县上下每一个干部保持攻坚克难、总攻决胜的思想不松，以一往无前的攻坚状态和不胜不休的奋斗姿态，奋力总攻到底、决战到底。三是始终保持责任不变。按照“七个坚持不变”的思路，持续压紧压实乡镇决胜团团长、乡镇书记和乡镇长、县直轮战部门负责人、县级工作专班负责人、村决胜队队长和帮扶责任人的责任，形成县有挂牌督战指挥部、乡有决胜团、村有决胜队、户有帮扶责任人、面有县级工作专班的攻坚作战格局。

　　二、持续发力，全面巩固提升脱贫攻坚成效成果。严格落实“四个不摘”、“五个不变”要求，进一步建立完善脱贫监测预警机制，全面巩固扩大脱贫成果，确保已脱贫的×万人无一人返贫，非贫困户无一人新增致贫。一是持续巩固产业扶贫成果。紧扣“八要素”，深入推进农村产业革命，坚决调减低效作物，狠抓产业管护和加工销售，不断做大产业成效、做强产业支撑，确保群众持续增收、稳定脱贫。二是持续巩固易地扶贫搬迁成果。按照“五个体系”建设要求，持续健全完善后续服务，让搬迁群众享有更满意的教育、更优质的医疗、更充分的就业，确保搬得出、稳得住、能致富。三是持续巩固义务教育、基本医疗、住房和饮水安全成果。保持教育、医疗资助政策不变，坚决杜绝农村群众因学、因病致贫返贫，持续关注并解决好农村群众住房安全保障问题，切实堵塞返贫漏洞。四是持续巩固智力扶贫成果。不断创新智力扶贫机制，以农村公共服务岗位为载体，鼓励农村群众积极就业，通过自身劳动摆脱贫困，真正从精神上自立、从思想上脱贫。

　　三、挂牌作战，强力攻克剩余贫困的顽固堡垒。深入实施“四个三”攻坚法和“×个100%”×条攻坚举措，坚持一手抓脱贫成果的巩固，一手抓剩余贫困山头的攻克，确保双向发力、同步取胜。一是紧盯时间节点挂牌推进。按照省委、省政府的统一部署，进一步细化作战任务书、时间表，紧盯时间节点，不断加强调度密度，强化攻坚力度，加快推进速度，确保在6月底前，各项工作全面完成，各项指标全面达标。二是紧盯重点对象挂牌推进。针对剩余×万贫困人口，逐乡逐村研判，逐人逐户过堂，合理摆布兵力和资源，对重点乡、重点村和重点户实行挂牌督战，聚集最强的火力、集中最多的精力，盯住不放，强力推进，快速把各个硬骨头啃下来。三是紧盯短板弱项挂牌推进。针对“两不愁三保障”和“三率一度”突出短板，明确专班专人盯，实行台账式管理、清单式销号，确保各项工作强力推进、快速突破，6月底前各项短板全面补齐、全面完善。

　　总之，请省委、省政府放心，×县一定不辱使命，采取一切办法、用尽一切措施，坚决打赢疫情防控阻击战，坚决按时高质量打赢脱贫攻坚战，确保交上满意答卷。