【墨西哥：让穷人都有医疗保险】 墨西哥为什么这么乱

　　4月4日，墨西哥卫生部部长胡里奥・弗兰克博士来到北京大学光华管理学院，介绍该国卫生改革政策和措施。 　　墨西哥是一个有1．5亿人口的中低收入国家。1943年就建立了社会医疗保险，但到了2000年，墨西哥的卫生投入只占GDP的5．7％，社会医疗保险仍集中在城市工薪阶层，只有7％的穷人有医疗保险，大多数百姓生病后需个人支付医药费用，350万家庭因病致贫，卫生服务公平性很差。
　　胡里奥说，墨西哥的卫生改革从2001年开始，首先解决的是支持系统，主要明确三个“支柱”，即政治支柱、道德支柱和技术支柱。其中，道德支柱是让各联邦政府认识提高卫生服务的可及性和公平性的重要意义，从而增加投入，做到“富省帮穷省”；政治支柱则要求政府各部门统一认识，互相之间有好的财政支持，共同实现愿景。
　　其次是对卫生部的职能重新定位，明确要通过筹资解决卫生公平性问题的战略方向，同时加强对供方的管理。该国改革过去只对医疗服务者提供补贴的“官僚财政”，将财政支持结构调整为：公共卫生服务由政府和联邦各州负担，并由联邦各州建立“社区卫生服务捐助基金”，为居民提供社区卫生服务。同时设立“大众医疗保险捐助基金”、“预防大病医疗支出基金”，保障个人医疗及解决大病患者的所需费用。
　　胡里奥说，墨西哥覆盖全民的公共保险人群分为三类：公共部门员工、私营部门员工、个体劳动者和无业者。公共部门员工的保费依靠联邦雇主缴纳；私营部门员工由私营业主支付；个体劳动者及无业者由联邦政府筹资负担。医疗保险费用缴纳与经济收入挂钩，越富者出钱越多，穷人不用缴纳保费。
　　墨西哥卫生改革分横向和纵向实施。前者是建立覆盖全社会的公共保险。后者分两部分进行，一是建立“基本卫生和医疗服务包”，让更多的人受益。二是建立大病医疗保障体制，重点解决“因病致贫”问题。胡里奥说，为保证卫生改革有效，墨西哥特别强调加大供方的全方位管理，如医疗卫生机构服务质量、管理状况、绩效、人力资源开发、药品供应、技术评估、基础规划等。
　　如今，墨西哥穷人参加医疗保险的比例已提高到了55％，个人承担大病医疗费用的家庭数大幅减少。WHO驻华代表贝汉伟认为，墨西哥的卫生改革是把“弱势人群卫生公平放在政府政策的重要位置，通过实现全民健保，使弱势人群获得公平的医疗保障服务”。
　　
　　摘自《健康报》［编辑：求索］