腋臭搔刮术 [微创皮下修剪加搔刮治疗腋臭１８８例体会]

　　腋臭是美容皮肤科常见疾病，其治疗方法有手术与非手术两大类。中重度腋臭患者手术是其唯一根治性方法。手术方法较多，各有利弊。我们自2003年以来采用小横切口皮下修剪加搔刮治疗腋臭188例，取得了良好美容及治疗效果。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组共188例，均为双侧，其中男性46例，女性142例，年龄17～40岁，均为门诊病人。
　　
　　2　手术方法
　　
　　患者术前洗净腋窝部皮肤，剃去腋毛，仰卧位，双上肢外展，掌心向上，肘关节屈曲，使腋窝部皮肤展平，先用龙胆紫液在腋毛区边缘外约0．5cm处画线，标记出需手术的范围，再用2％碘酊固定标记线，未手术侧上肢自取舒适位以免长时间外展上举而感不适，手术野常规消毒铺巾，2％利多卡因20ml加生理盐水40ml，再加0．1％肾上腺素5滴，术区局部浸润麻醉，每侧麻醉药量约25～30ml，麻醉成功后在画线区中央偏后侧作一横行的长约1．5cm的切口达真皮下脂肪层，将切口两侧皮肤各缝一牵引线，用弯止血钳在距真皮约0．5cm的脂肪层中钝性分离术区皮下，再用锐利的直尖线剪沿真皮下修剪附着于皮肤的脂肪组织及毛乳头，彻底剪断汗腺、皮脂腺导管，借助灯光皮外照射可从切口内清楚看到修剪情况，直至皮肤呈均匀的全厚皮，再用腋臭专用刮匙将部分残留于真皮下的组织刮净，再从切口处将游离无活力的脂肪组织清除干净，若患者肥胖脂肪较厚者再剪去薄层脂肪，用干纱布拭净皮下，彻底止血，抽去牵引线，0号丝线缝合切口两针，再在画线周边用1号丝线缝合10～12针，缝线留着打包用，先垫凡士林纱布，再填松软纱布打包。同法处理对侧，术毕用弹力绷带绕颈后横“8”字固定。术后静滴止血剂3天、抗生素5天，10～12天切口拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　168例切口Ⅰ期甲级愈合，20例切口乙级愈合，切口边缘少许黑痂，经换药术后半月左右脱痂愈合，28例患者腋窝部周围皮下有少量瘀斑，2～3周吸收消散，全部病例腋臭症状消失，随访3个月以上无复发，上肢功能无任何影响，瘢痕不明显。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　腋臭的治疗方法及评价：腋臭的治疗方法有局部药物外用(1％甲醛溶液，西施兰夏露，半月清)：药物注射(无水酒精、消痔灵等)；物理疗法(高频电灼，CO2激光)及手术治疗，各种非手术治疗均不能根治。外科手术亦有多种，传统的梭形切除缝合、肿胀抽吸、皮下搔刮和皮下修剪等，彭友林等对此四种方法进行了比较，认为腋臭皮下修剪术是目前理想的手术方法，笔者认为该方法虽可获得满意的疗效，但不能达到理想的美容要求，我们在此基础上采用微创皮下修剪加搔刮的手术方法取得了双重效果，值得推广。
　　4．2　手术注意事项：①画线标记要超出腋毛区外0．5cm，以便能彻底去除病灶，对于某些为美而经常拔(剃)腋毛者要注意修剪搔刮范围；②切口宜横且靠后为佳，一是切口隐蔽美容效果好，二是提起牵引线后视野更宽，便于两端手术操作，三是切口靠近无创伤皮肤，血运较好；③修剪时以左手食指按压皮肤，可以了解和指导修剪的厚度和效果；④借助皮外灯光照射从切口窥视可以了解皮内修剪的均匀度及清除的干净程度；⑤切口边缘处至少保留0．5cm以上的真皮下血管网，避免钳夹，以缝线牵引，可防止皮缘坏死，有利于愈合；⑥修剪以线剪平剪法为佳，便于修剪术区边缘，且剪刀要锋利，可防止皮肤挫伤；⑦肥胖者皮肤内面修剪搔刮后再剪去薄层脂肪组织，使皮脂腺、汗腺、毛囊及腺管等结构彻底的破坏，可确保疗效；⑧清除游离脂肪，彻底止血，打包加压包扎，可消灭手术留下的死腔，有效防止术后出血，亦可使皮肤与皮下组织充分接触而有利于愈合，防止皮瓣坏死；⑨术后应用止血剂及抗生素，以减少渗血，防止感染，上肢适度制动，随时调整弹力绷带力度；⑩手术时间以春秋季节为宜，术前要询问有无出血性疾病史，作凝血功能检查，异常者改用其他治疗方法，女性避免月经期。
　　
　　[收稿日期]2006-09-25　[修回日期]2006-11-26
　　编辑／张惠娟
　　
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