两步法肿胀麻醉术在经腋窝胸大肌后假体隆乳术中的应用|腋窝手术麻醉

　　[摘要]目的：回顾性研究两步肿胀麻醉方法在经腋窝胸大肌后隆乳术中的应用效果。方法：肿胀麻醉方法分两步完成。第一步：切口及胸大肌后方路径肿胀麻醉，切开皮肤，皮下组织，分离到达胸大肌后间隙。第二步，用手指导引长钝头注射针进入胸大肌后间隙，将肿胀麻醉液直接注射到胸大肌在内、下、外侧的起始点，实现拟剥离腔隙周边直接浸润注射麻醉。结果：47例患者两步肿胀麻醉方法下完成了经腋窝胸大肌后的隆乳术，麻醉效果满意，不需要辅助静脉镇痛，手术过程无痛，无麻醉相关的并发症。结论：两步肿胀麻醉法简单，安全。可以为经腋窝胸大肌下隆乳手术提供良好的麻醉。
　　[关键词]隆乳术；肿胀麻醉
　　[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0915－02
　　
　　隆乳术是较常见的美容手术，为了适应门诊手术的需要，大部分隆乳手术是在局部麻醉下完成的。2005年2月至2006年12月，我科采用两步肿胀麻醉方法行经腋窝胸大肌下假体隆乳术47例，麻醉效果比较满意。
　　
　　1　临床资料
　　
　　47例就医者均为女性，年龄21－42岁，平均年龄31岁。未婚7例，已婚40例。
　　
　　2　麻醉方法
　　
　　2．1　麻醉药的配制：按生理盐水500ml，2％利多卡因15ml，0.75％布比卡因5ml，肾上腺素1mg配制，需要配制两个单位，每侧手术需要一个单位，一侧手术完成后，开始另一侧手术麻醉。
　　
　　2．2　两步法肿胀麻醉：消毒前，用美蓝标记隆乳手术剥离范围及腋窝切口线。第一步，切口部位皮肤、皮下组织及进入胸大肌后间隙的路径注射肿胀麻醉液。切开皮肤、皮下组织，分离、暴露胸大肌后间隙。第二步，用一个长26cm的，钝头注射针，用手指作引导，进入胸大肌后间隙，针尖抵达胸大肌在上方，内侧，下方，外侧起点处，直接进行拟剥离范围的环形浸润注射，每个点注射5－10ml肿胀液，间隔3－5cm。继续行胸大肌后间隙的扩大，剥离，假体的置入，切口缝合，手术完毕。
　　
　　3　结果
　　
　　47例就医者均在肿胀麻醉下完成经腋窝胸大肌后假体隆乳术。术中无辅助静脉镇静或镇痛药物，手术过程中无明显疼痛，无麻醉相关的并发症。与肋间神经阻滞麻醉方法相比，分离胸大肌后间隙时出血较少。术后，胸大肌后间隙未置放引流。麻醉所需时间也较肋间神经阻滞麻醉短，单侧麻醉完成时间20－30min，麻醉持续时间5－6h。
　　
　　4　讨论
　　
　　假体隆乳术有三种基本的麻醉方式，全身麻醉，硬膜外麻醉和局部麻醉。全身麻醉和硬膜外麻醉，麻醉效果可靠。但是这两种麻醉方式需要专业的麻醉师、术中及术后的密切监护、住院治疗等，因此国内大部分假体隆乳术是在局部麻醉下完成。局部麻醉又分为局部浸润麻醉和肋间神经阻滞麻醉。早期，我们应用肋间神经阻滞麻醉，麻醉过程中需要多个部位注射，患者疼痛明显，麻醉效果差，尤其是在分离胸大肌内侧、下方止点时，患者疼痛难忍，影响手术操作。其他同道也有类似的体会，有时必须复合静脉麻醉或镇痛才能完成手术。
　　肿胀麻醉应用于隆乳手术已经有较多报道。优点是术中分离腔隙时出血少，操作简单，安全。但是部分作者认为麻醉效果不满意，需要辅助静脉镇痛，或辅助局部浸润麻醉。
　　我们应用的两步肿胀法，注射针可以准确置于胸大肌后间隙，针尖抵达胸大肌在内、下、外各个方向止点，直接注射肿胀麻醉液于拟剥离处，因此麻醉药的效率更高，麻醉效果非常满意，持续时间更久。顺利地完成两步法肿胀麻醉术，需要特殊的注射针。笔者选用2根26cm长的钝头注射针，一根直的，用于内侧、下内侧方向注射。一根弯曲成一定的弧度，方便于外侧和下外侧注射。如果患者体型高大，可以用更长的吸脂专用肿胀液注射针，以便利操作。按我们的麻醉药配方，300－400ml麻醉液足以完成单侧手术，无麻醉药中毒之虞。以上经验表明两步肿胀麻醉法简便，安全，可以为经腋窝切口胸大肌下隆乳术提供满意的麻醉效果。