[微波照射对腋纹切口皮瓣法腋臭术后伤口愈合的影响]腋臭手术切口皮瓣法

　　[摘要]目的：探讨微波照射对腋纹切口皮瓣法腋臭术后伤口愈合的影响,以及微波治疗在腋臭术后运用的前景。方法：将20例门诊行腋纹切口皮瓣法腋臭手术患者随机分成2组,实验组术后微波照射术区，对照组术后常规换药护理,观察腋部皮瓣血运及术口愈合情况，对各组伤口I期愈合率进行比较。结果：实验组愈合时间平均7.3天，I期愈合率95.0%。对照组愈合时间平均10.4天，I期愈合率75.0%。实验组术后伤口愈合时间和I期愈合率均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：采用腋纹切口皮瓣法腋臭术后3天开始行创面微波照射，可促进腋部皮瓣局部血液循环和皮瓣成活,减少并发症，利于切口愈合。
　　[关键词]腋臭；微波；皮瓣
　　[中图分类号]IR758.74+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）02-0198-02
　　
　　Effects of microwave irradiation on osmidrosis operation with the flap and the incision along central crease of axillary
　　ZHU Ge-fei,MAI Hui,DAI Xin-ju,HUANG Xin,LIANG Min-hua,TENG Xiao-pin
　　(Department of Plastic Surgery,People"s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021, Guangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore the effects of microwave herapy to the osmidrosis operation with the flap and the incision along central crease of axillary.Methods20 cases of outpatient service with the flap and the incision along central crease of axillary were divided into two groups at random: in experimental group ten postoperative patients were irradiated by microwave, the other ten patients were treated by general method after operation. observed the axillary flaps and incisions healing, and compared the rate of healing time.ResultsIn experimental group,20 wounds healed in 7.3 days andthe rate of good healing is 95.0%. in the other group,20 wounds healed in 10.4 days andthe rate of good healing is 75.0%,showing with the significant statistical difference(P＜0.05).ConclusionMicrowave herapy to the osmidrosis operation with the flap and the incision along central crease of axillary is a good method, it has the advantage of increasing opration efficiency and reducing the postoperative complications.
　　Key words:osmidrosis; microwave; flap
　　
　　腋臭临床常见,具有遗传倾向,自青春期发病,因其特殊的气味而影响患者的学习、工作、生活和社会交往[1]。目前治疗方法繁多,分手术治疗和非手术治疗,从疗效出发仍首选手术治疗[2-5]，但术后并发症较为常见，多出现血肿、皮瓣坏死或伤口愈合不良。2009年3月～2010年3月,我科采用对腋纹切口皮瓣法腋臭术后伤口微波照射，疗效显著,现将方法与结果报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：从广西壮族自治区人民医院整形外科门诊腋臭患者随机抽取20例,并随机分成两组，每组10例。A组为实验组，B组为对照组。男8例,女12例；年龄18～34岁,平均21.3岁；有家族史者16例。所有患者先前均未行腋臭相关治疗，并符合以下条件:①无重要脏器疾患；②腋窝无浅表淋巴结肿大、湿疹、皮肤破损及局部化脓性感染；③女性应避开月经期；④术前血常规、凝血功能无异常。
　　1.2手术方法：患者取仰卧位,双上肢外展,备皮,用亚甲蓝溶液标记手术范围(腋毛外缘旁开1.0cm)和手术切口(腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横切口2.5～3.0cm),常规消毒铺巾, 0.5%利多卡因(含1/10万U肾上腺素)局部麻醉，单侧注入麻药量40～60ml以利于皮瓣分离。切开皮肤至皮下,修剪皮下除附着于真皮的脂肪,破坏毛囊、皮脂腺、汗腺等组织,保留真皮下毛细血管网。创面仔细电凝止血，生理盐水溶液冲洗创面，皮下置引流片一条，7-0尼龙线皮肤全层间断或褥式缝合切口。腋下纱布团填塞，双侧肩关节反“8”字形加压包扎。
　　1.3 护理：术前签署手术知情同意书并予以心理护理,术中陪护减轻患者紧张情绪,术后1h内监护患者全身及术区情况、指导注意事项后离院。实验组术后3天开始使用珠海和佳公司产WKD-VII微波治疗仪照射腋区皮瓣，每日两次，每次30min，共3天。对照组常规每天换药。各组根据伤口愈合情况7～22天拆线。
　　1.4统计学方法：组间率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学显著意义。
　　2结果
　　 20例患者共40条术口,所有患者臭味消除明显,实验组术口愈合总时长146天，平均7.3天，对照组术口愈合总时长208天，平均10.4天。其中实验组1条术口(占1/20)因形成皮瓣下血肿导致伤口延迟愈合,其余伤口愈合良好。对照组5条术口(占5/20)患者伤口II期愈合，其中2例伤口边缘部分坏死，2例皮下血肿，1例皮瓣部分坏死。经二次手术清创、换药后伤口延期愈合,其他患者伤口愈合良好。两组比较差异有统计学显著意义（P＜0.05）。见表1。
　　3讨论
　　3.1 腋臭普遍认为是在遗传的基础上，由大汗腺分泌的无臭味的乳状液， 排出后被腋窝部位的表皮葡萄球菌、 革兰氏阴性杆菌等细菌分解而产生短链脂肪酸而发出的特异性臭味[6],夏季症状尤为明显。腋臭治疗的目标是破坏大汗腺和其导管或完全清除腋部大汗腺，主要有激光、电解、微波、硬化剂注射、外涂药物、手术等,但以手术治疗疗效可靠,复发率低，其中腋纹切口皮瓣法疗效确切,切口隐蔽,容易被患者接受[7]。但是术后容易出现局部血肿、皮瓣部分坏死、伤口愈合不良等并发症[8]。
　　3.2 微波是指波长1mm～1m，频率在300～300 000MHz的特高频电磁波，医用频率多为2 450MHz，其波长介于红外线和超短波之间。有关微波在医学上的治疗机制，多数学者认为是热效应和非热效应共同作用的结果[9]。
　　3.2.1 微波的热效应：微波的加热效应与其他热疗不同，微波的热效应是从组织内部产生的。在微波电场力矩的作用下，人体组织内的水和蛋白质等极性分子沿着微波电场的方向进行有序排列的取向运动，并随着高频电场的交变而来回转动。在转动的过程中与邻近的分子进行摩擦、碰撞而生成热量。这种加热方法热效率高，均衡性、热稳定性好[10]。腋纹切口皮瓣法术后，腋区皮瓣供血极剧减少，早期仅靠真皮下血管网及创面组织液维持皮瓣的营养与代谢。双腋加压包扎，又进一步加重了血液循环障碍。术后在微波的加热效应作用下，真皮下毛细血管网扩张,血流速度加快,组织氧营养物质和抗体的供给均增加，增强了腋区皮瓣的血液供应，有效防止皮瓣坏死和伤口愈合不良。
　　3.2.2 微波的非热效应：皮瓣法腋臭术后皮瓣真皮下血管网部分血管受损，双腋区加压包扎，致静脉血流淤滞缓慢,血液浓缩,血黏度增加，并且红细胞、血小板因手术应激而增高,使血液凝集，以致形成微静脉血栓，造成皮瓣血运障碍。微波的非热效应能增加血液在毛细血管中的流动速度，降低血液的黏度和黏弹性，致使红细胞及血小板的聚集能力降低，从而改善腋区皮瓣血液循环[11]。
　　3.2.3 微波的生理学效应：微波照射还可引起细胞中离子、水分子和偶级子的高频振荡,促进细胞的新陈代谢,提高酶活性,增强网状内皮系统吞噬能力,能有效地杀死病灶内的细菌,从而达到消肿止痛、消炎作用。同时具有增强组织新陈代谢,促进炎性渗出物消散,促使组织迅速修复的作用[10-11]。
　　3.3 本实验证明，通过对两组病例的临床观察，实验组的伤口愈合率较对照组效果显著。微波治疗对促进腋纹皮瓣法腋臭手术的皮瓣成活、伤口愈合具有积极作用。在腋臭术后第3天开始给予微波治疗，伤口早期干燥，无明显渗出，能明显缩短腋臭术后伤口的愈合时间，降低II期手术清创治疗的可能，提高治愈率,缩短治疗时间,节约医疗费用,从而有效地减轻病人的心理和经济负担。而且微波使用安全、简便，且微波治疗仪应用普遍，在治疗上值得推广应用。
　　
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　　[收稿日期]2010-10-11[修回日期]2011-01-22
　　编辑/张惠娟