阑尾炎误诊 [阑尾炎有关的误诊误治体会与分析]

　　【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0234－01 　　【摘要】目的:回顾性分析阑尾炎有关的误诊误治体会。结果：120例被诊断为Appendicitis的患者中，Appendicitis患者误诊为其他疾病和其他疾病误诊为Appendicitis患者共20例,误诊率为16.7%。结论:Appendicitis是外科常见病、而且多发性疾病,但Appendicitis误诊误治率仍然相当高
　　【关键词】阑尾炎；误诊；误治。
　　
　　阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其康复主要取决于能否及时正确的诊断和正确的治疗。早期正确诊治，可以使病人多在短期内康复，同时降低患者的死亡率(0.1%一0.2%)；但是出现误诊与误疗很可能会导致严重的并发症并造成死亡。Appendicitis是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。由于Appendicitis的多发性与多变性,使我们对一些病情情况的处境十分尴尬。有时误诊误治的事情我们无法避免,但是我们可以尽量减少误诊与误治率。根据这一情况，我院于2008年3月至2011年2月共收治Appendicitis患者120例,根据临床出现的误诊、误治原因现报告如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料:我院于2008年3月至2011年2月共收治Appendicitis患者120例,男52例,女68例,其中儿童18例(15%),青少年92例(76.7%),老年10例(8.3%);年龄5岁~74岁，平均年龄为35岁。
　　1.2临床表现:120例患者中，转移性右下腹疼痛78例,持续性右下腹疼痛42例。有肌紧张、反跳痛79例，伴恶心、呕吐9例,伴腹泻4例。病史4小时~8天。实验检查:白细胞总数、分叶核白细胞升高107例,血象正常12例，白细胞总数、淋巴细胞升高1例。
　　1.3误诊情况为:回盲部肿瘤1例,升结肠和盲肠肿瘤各1例,消化性溃疡穿孔2例,急性肠系膜淋巴结炎4例,异位妊娠2例,泌尿系结石1例,美克尔憩室炎1例,急性胆囊炎1例,肠破裂1例,卵巢囊肿蒂扭转1例,大网膜扭转1例,黄体破裂1例,肝癌破裂1例,胃癌穿孔1例。
　　2结果
　　120例被诊断为Appendicitis的患者中，Appendicitis患者误诊为其他疾病和其他疾病误诊为Appendicitis患者共20例,误诊率为16.7%。
　　3讨论
　　Appendicitis是外科常见病、而且多发性疾病,但Appendicitis误诊误治率仍然相当高,根据我院多年的临床经纶，总结为以下几点主观原因。
　　3.1没有仔细地询问病史和分析症状及体症,由于不典型Appendicitis的病情表现比较复杂,使患者对病史的讲述症状较多，让我们无法判断其主诉；如果能仔细的询问病史,查看病人的病史与之前的诊断与治疗资料,仔细细的分析患者发病的全部详细过程,我们就可从中找出Appendicitis的典型症状。Appendicitis患者的发病过程中腹痛虽然不规律,部位属于游走行不确定,但最多数患者的部位仍疼痛在右下腹或脐下。
　　3.2手术阴性率高:急性Appendicitis发病年龄跨度大,临床表现复杂,客观上存在一定的手术阴性剖腹率(正常阑尾切除率)。Thompson统计Appendicitis阴性剖腹率为7%~38%,其中尤以青年女性为多［1］ 。阴性手术率为2.5%。较低的原因一方面因为手术医生对Appendicitis症表现的夸大,另一方面是术后病理检查时间的不及时也影响了病理报告的客观准确性。
　　3.3缺乏全面仔细的检查体位:阑尾是一个很小的内在器官,再加之Appendicitis患者早期及慢性Appendicitis大多数无渗出,所以患者的压痛部位范围很小。有一部份Appendicitis患者腹痛部位与压痛部位不相对称,还有一小部分阑尾位置不同其及盲肠位置变异。所以欲发现阑尾的确切压痛点需要进行全面仔细的检查体位。
　　3.4缺乏必要的辅助检查:许多医生主要是对早期Appendicitis患者进行血常规检查，但忽视了其他方面的检查。这种的做法是比较片面的。本临床资料显示,大多数患者公进行了入院前询问病史、体格检查和血常规检查，忽略了必要的辅助检查,即导致误诊与误治。对于查体后仍然难以确诊的病例,应进行相关的常规检查和特殊检查。临床实践证明,这些检查虽然不能确定诊断,但我们可以根据这些情况提供有助于诊断的阳性发现,更为重要的是，这些检查可以帮助我们排除阑尾以外的疾病。对于基层医疗单位条件设备相对比较差,病种少，医生的临床经验不足,加上患者及家属惧怕手术,让其患者选择保守治疗,导致延误治疗的最佳时机。
　　3.5 实验室检查资料欠缺: 由于Appendicitis患者通常依靠医师经验诊治,时有因为主观因素导致误诊误治,所以必要时采用X线检查、常规检查是非常有益的。多年来随着医学的发展,新的检查方法不断问世帮助医生进行确诊,B超及CT使医生对Appendicitis检查诊断率有所提高,特别是腹腔镜技术的应用,为Appendicitis提供了科学、安全、可靠的诊断手段,对于一些疑难杂病例不妨进行上述检查,以明确诊断。
　　3.6 低年资医师处理的比例大:阑尾切除术是允许实习医师操作的教学手术之一。临床上其诊治也常由低年资医师进行。John在一组病例中报告道:最有经验的外科医师临床判断准确率在97%,年轻医师判断率仅为83%［1］ 。
　　3.7 轻视思想:认为急性Appendicitis是常见病,阑尾切除术是小手术。即使Appendicitis症轻,切除了对患者也无损害,而使阴性开腹率居高不下。而一些年轻医师又乐于做阑尾手术,认为是锻炼操作的机会,从而使阴性切除率增加。
　　3.8 充分利用有用的辅助检查:白细胞总数、分类中的分叶核升高说明有细菌感染,但淋巴细胞升高时也不能排除Appendicitis,因为病毒性Appendicitis就是这种表现。目前运用超声检查能明确阑尾是否有炎症或粪石［2］ CT检查也能了解阑尾的病变情况,必要时还可做增强扫描［3,4］ 。
　　参考文献
　　［1］ Thompson MM . Role of sequential leucoyt e counts and C reactivet is［J］ . Br J Surg. 2007; 79: 822.
　　［2］ 董铄.B型超声诊断急性阑尾炎［J］.中华胃肠外科杂志,2006,4(1): 21.
　　［3］ Smink DS, Finkelstein JA, Garcia Pena. et al. Diagnosis of acute appen_dicitis in children using a cl inical practice guideline［J］.J Pediatr Surg,2004,39(3):458.
　　［4］ Kaiser S, Finnbogas on T, Jorulf HK, et al. Suspected appendicitis in children: diagnosis with contrast- enhanced versus nonenhanced Heli _cal CT［J］. Radiology, 2004, 31( 2) : 427.
　　作者单位：421500 湖南省常宁市蓬塘乡卫生院