医院感染管理知识

　 医院感染管理知识

　目录

　近年来卫生部发布的有关感染法律法规、规章、规范及标准有哪些？ . 什么是医院感染？

　. 哪些情况属于医院感染？ . 哪些情况不属于医院感染？ . 什么是医院感染暴发? . 什么是疑似医院感染暴发? . 医院感染爆发流行时该如何处置？ . 消毒灭菌的原则是什么？ . 如何对不同传播途径的疾病进行隔离与预防？ . 隔离标志有哪些？ . 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？ . 什么叫手卫生？ . 洗手与卫生手消毒的原则是什么？ . 哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？. 医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？. 血源性病原体职业危害预防的最有效措施是什么？ . 什么是标准预防？ . 卫生部要求医疗机构应当哪些耐药菌加强目标性监测？

　. 预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？. 医疗机构对诊疗器械、器具和物品的消毒灭菌如何管理？. 外来医疗器械如何处理？

　. 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程

　. 什么是艾滋病病毒职业暴露？

　. 艾滋病病毒职业暴露分几级？

　. 针刺伤时如何处理？

　. 什么是医疗废物？. 医疗垃圾分为哪几类？ . 盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？ . 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时该如何处理呢？

　31. 甲型H1N1流感患者隔离的原则是什么？

　. 甲型H1N1流感的防护分为哪几级？ 感染管理篇医院感染的报告制度有哪些？

　(1) 散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。

　(2) 发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

　5例以上疑似医院感染暴发；

　3例以上医院感染暴发。

　(3) 发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

　10例以上的医院感染暴发；

　③．能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

　《医院感染诊断标准(试行)》

　[2001]2号，2001.1.2发布并实施

　3什么是医院感染？

　4．哪些情况属于医院感染？

　(1) 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

　(2) 本次感染直接与上次住院有关。

　(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

　(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

　(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

　(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。

　哪些情况不属于医院感染？

　(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

　(2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

　(3) 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

　(4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

　卫医政发〔2009〕73号，2009.7.20发布，2009.12.1实施

　什么是医院感染暴发?

　3例以上同种同源感染病例的现象。

　什么是疑似医院感染暴发?

　3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

　. 医院感染爆发流行时该如何处置？

　(1) 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

　(2) 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

　(3) 按照有关规定及时上报。

　卫生部第27号令，2002.3.28发布，2002.7.1实施

　. 消毒灭菌的原则是什么？

　医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

　《医院隔离技术规范WS/T 311-2009，2009-04-01发布2009-12-01 实施如何对不同传播途径的疾进行隔离与预防？

　①在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，结合实际情况，制定相应的隔离与预防措施。

　②一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。

　③隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。

　④传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。

　⑤受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。

　⑥建筑布局符合相关规定。隔离标志有哪些？

　黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离常见多重耐药菌感染患者的隔离措施有哪些？

　措施 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 其他多重耐药菌 患者安置 单间或同种病原同室隔离 单间隔离 单间或同种病原同室隔离 人员限制 限制，减少人员出入 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 限制，减少人员出入 手部卫生 遵循WS/T313 严格遵循WS/T313 遵循WS/T313 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 应穿一次性隔离衣 可能污染工作服时穿隔离衣 仪器设备 用后应清洁、消毒和/或灭菌 专用，用后应清洗与灭菌 用后应清洁、消毒和/或灭菌 物体表面 每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 床单位消毒 终末消毒 床单位消毒 标本运送 密闭容器运送 密闭容器运送 密闭容器运送 生活物品 无特殊处理 清洁、消毒后，方可带出 无特殊处理 医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 解除隔离 临床症状好转或治愈 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 临床症状好转或治愈 规范WS/T 311-2009?，2009-04-01 发布2009-12-01 实施洗手与卫生手消毒的原则是什么？

　①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

　②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

　哪些情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂？

　①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

　②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

　③穿脱隔离衣前后，摘手套后。

　④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

　⑤接触患者周围环境及物品后。

　⑥处理药物或配餐前。什么是标准预防？

　针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

　标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？

　①加强医务人员手卫生。②．严格实施隔离措施,必须进行接触隔离，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。③．切实遵守无菌技术操作规程。④．加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用 。⑤．加强抗菌药物的合理应用。⑥．加强对医务人员的教育和培训。卫生部发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准通告外来医疗器械如何处理？

　由中心供应室统一清洗、消毒、灭菌。121℃ ,60min。

　3) 注意事项：①使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；②每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。

　(2) 气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5.3～5.8进行处理。

　(3) 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。

　《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》2004〕108号，2004.4.6发布，2004.6.1实施

　24.什么是艾滋病病毒职业暴露？

　指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

　25. 爱滋病病毒职业暴露分几级？

　分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露。

　26. 针刺伤时如何处理？

　流动水冲洗、挤血、碘伏消毒，必要时进行包扎；报告。《医疗废物管理条例》国务院第380号国务院令2003.6.26发布并实施

　27. 什么是医疗废物？

　指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品(如注射器、输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等)、使用后一次性医疗器械、各种传染病人用品等。医疗垃圾分为哪几类？

　感染性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、损伤性垃圾、药物性垃圾。甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(2009年修订版)甲型H1N1流感患者隔离的原则是什么？

　(1) 甲型H1N1流感疑似患者和确诊患者应当分开安置，并进行单间隔离。确诊患者可以置于多人房间，不设陪护。

　(2) 在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施

　(3) 患者应当佩戴外科口罩；在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物桶；在接触呼吸道分泌物后应当使用肥皂洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手；与他人的距离保持1米以上甲型H1N1流感的防护分为哪几级？

　(1) 一般防护：适用于普通门(急)诊、普通病房的医务人员，要求：严格遵守标准预防的原则，工作时应穿工作服、戴外科口罩，认真执行手卫生。

　(2) 一级防护：适用于发热门(急)诊的医务人员，要求严格遵守标准预防的原则，严格遵守消毒、隔离的各项规章制度，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行手卫生，下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

　2