甲亢用药一个月多少钱_甲亢准妈妈安全用药7问

　　1为什么怀孕期间只有血游离甲状腺激素水平才能真实反映甲状腺功能 　　孕妇体内雌激素明显增高,能刺激肝脏产生更多的甲状腺素结合球蛋白(TBG),导致血清激素结合容量增大,与蛋白结合的总甲状腺激素水平(tT3和tT4)明显增高,如血清tT4水平约为未怀孕时的1.5~2倍。故只有游离甲状腺激素水平(fT3和fT4)才能真正反映母体的甲状腺功能状态。这不仅能确保及时明确甲亢诊断,而且有利于及时调整治疗药物。
　　
　　2如何选择治疗方法
　　 抗甲状腺药物治疗、手术治疗和同位素治疗是治疗甲亢的常用方法,但是怀孕的甲亢患者应首选抗甲状腺药物治疗,这也是主要的治疗措施。部分患者也可以选择手术治疗,但应注意掌握适应证及时机。怀孕的甲亢患者禁用131碘治疗,因为碘剂能自由通过胎盘,母体服用药理剂量的碘,会引起胎儿甲状腺肿和甲减;而且怀孕10周后,胎儿的甲状腺就已经能浓聚131碘,这会导致胎儿甲减。
　　
　　3抗甲状腺药物的治疗目的及应用原则
　　治疗目的是尽量用较小剂量的药物、尽快控制甲亢症状、使甲功尽早恢复正常、尽量使血清fT4处于正常值的上限。治疗中应注意:1.药物剂量,初期每8小时服丙硫氧嘧啶50~100毫克,或甲巯咪唑每天10~20毫克;维持剂量为每天丙硫氧嘧啶50毫克或甲巯咪唑5毫克。2.早期症状控制后应及时减量。3.定期监测激素水平,治疗初期每2周复查一次,剂量稳定后每2~4周复查一次。4.甲状腺功能维持正常数周后,可考虑停药。但为避免复发,多主张维持治疗至怀孕32周后。5.停药后复发或药物减量后病情又加重者,可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。
　　
　　4怀孕的甲亢患者手术治疗的适应证及时机
　　下列情况可考虑手术治疗:1.对抗甲状腺药物过敏,无法继续服药;2.药物治疗疗效差,甲亢症状无法控制;3.不能做到规律服药;4.甲状腺明显肿大,需要大剂量的抗甲状腺药物才能控制病情;5.患者及家属心理负担重,过度担心药物对胎儿的不良影响。手术应选择在怀孕4~6个月时进行,否则流产和早产的发生率较高。
　　
　　5是否能联合服用β受体阻滞剂(如心得安)
　　观察发现,服用普萘洛尔(心得安)的甲亢孕妇自发性流产发生率超过正常孕妇4倍。此外,该药使子宫持续收缩,引起小胎盘及胎儿发育不良、产程延长、新生儿心动过缓及呼吸抑制等。故β受体阻滞剂应慎用。
　　
　　6是否能联用丙硫氧嘧啶和甲状腺素
　　同时服用会使抗甲状腺药物的需要量增加,从而增加对胎儿潜在的不良影响。两药联合应用能维持母体处于“正常甲功”状态,但不能预防胎儿潜在的甲状腺激素不足,引起胎儿甲减和甲状腺肿。故不建议联合应用。
　　
　　7为什么要首选丙硫氧嘧啶作为治疗药物
　　丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑是两种常用的治疗甲亢的药物,怀孕的甲亢患者应首选丙硫氧嘧啶。因为与甲巯咪唑比较,丙硫氧嘧啶有如下优势:1.服药后血药浓度持续时间较短(半衰期为1小时,而甲巯咪唑为6~8小时);2.通过胎盘的量比甲巯咪唑少75%,因而对胎儿的潜在危害相对较低;3.尽管发生率较低,但甲巯咪唑有新生儿先天性皮肤缺损、气管-食管瘘、面部畸形等报道。而丙硫氧嘧啶未见相关报道;4.能快速控制甲亢症状,因该药不仅能阻断甲状腺内的甲状腺素(T4)合成,而且能阻止周围组织内T4向三碘甲状腺原氨酸(T3)转变,而甲巯咪唑则无此作用。