扁平疣中医外治法临床进展_扁平疣长啥样

　　李聪颖 梁俊芳 杨 艳 综述，段 渠 审校 　　 　　扁平疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的病毒性赘生物，好发于青年人，多发生在颜面部及手背，常骤然出现。皮损为米粒至黄豆大、圆形或椭圆形扁平隆起的丘疹，表面光滑，浅褐色或正常肤色，数目较多，散在或成群分布，可沿抓痕自身接种。一般无自觉症状，偶觉微痒。扁平疣病程较长，可自愈，亦可持续多年不消退，破坏了肌肤的颜色均匀一致及光滑细腻美，给患者带来较为严重的心理负担。扁平疣的治疗方法较多，现将近年来临床常用的中医外治法综述于下。
　　
　　1中药外治
　　1.1中药溶液：刑纪霞等[1]用中药祛疣汤（板蓝根、大青叶、鸦胆子、地肤子、枯矾、红花、黄柏、补骨脂、旱莲草、苦参、五倍子、夏枯草）煎水取汁先熏蒸后以药液揉疣体处，早晚各1次，7天为一个疗程，连用1～3个疗程后观察疗效。治疗组150例患者，有效率96.7%。彭继焕[2]以“消疣汤”（益母草、马齿苋、板兰根、生薏苡仁、木贼、丹参、金银花、蒲公英、野菊花、生地、赤芍）加减内服并外搽治疗扁平疣，早晚各1次，效果显著。张彩霞等[3]用自拟“除疣汤”（生薏仁、大青叶、香附、牡蛎、木贼、紫草、浙贝、白芷）加减内服并外洗、外涂治疗扁平疣，内服1剂/天，外搽3～4次/天，治疗组198例，总治愈率89.9%。王玉玺[4]教授治疗扁平疣，以其经验方祛疣汤（马齿苋、板蓝根、大青叶、紫草、白芷、蜂房、红花、薏苡仁、磁石、生牡蛎、木贼）加减内服，并以纱布蘸药汁外搽疣体，将患处表皮擦破出血结痂为度，1～3周皆可治愈。武燕等[5]用四逆消疣汤内服，配合中药验方(木贼、香附、白芷、马齿苋、乌梅、板蓝根、苍术、石菖蒲）煎汤外涂治疗扁平疣64例，总有效率为95.3%。
　　1.2中药软膏：刘金星等[6]采用五妙水仙膏治疗扁平疣365例，用棉签蘸药膏点涂疣体，干后擦去，重复3～6次，至疣体水肿，于正常组织出现明显分界线，自觉烧灼感为止。约7天后疣体干枯结痂，脱落而愈。经一次治疗后痊愈289例，痊愈率79.18％，复发病例经第2次治疗后全部治愈。周新兵[7]用化毒散软膏（黄连、乳香、没药、贝母、天花粉、大黄、赤芍、雄黄、甘草、牛黄、冰片加凡士林，按药、膏比例1∶5制成软膏）外涂治疗扁平疣156例，2次/天，另内服中药，2周为1个疗程。1疗程内总有效率93.59%。
　　1.3中药酊剂：杨家蕊[8]用疣平酊外搽（地肤子、苦参、鸡内金、骨碎补、香附、芒硝、甘草共为粗末置于瓶状容器中，加适量75％酒精浸泡48h）配合敷脐疗法及疣平汤内服，治疗扁平疣患者50例，总有效率为90.0％。吴军等[9]用去疣酊(重楼、五味子、板蓝根、连翘、生山楂、牡丹皮）外搽治疗扁平疣30例，3～5次/天，8周后评定疗效，总有效率为9O%。
　　1.4中药面膜：郭文丽等[10]用中药面膜治疗面部扁平疣110例，以香附、木贼加病毒唑制成面膜外敷，另以转移因子皮损局部注射，每周1次，2月后观察疗效，有效率为92.63%。黎明等[11]将马齿苋、板蓝根、败酱草、甘草、赤芍、柴胡、黄芩打粉200目，每次取30g加白醋0.5ml、蜂蜜2g、水5ml制成面膜外敷，同时内服祛毒胶囊（配方同面膜方）治疗扁平疣，1次/天，1周为1疗程，治疗2个疗程总有效率为96%。赵红兰[12]治疗扁平疣，以去疣霜(生半夏研极细末，加入霜基质中，制成30％的霜膏)进行按摩后外敷土贝母、元明粉、熟石膏制成的面膜，有效率为83.3%。
　　
　　2针灸治疗
　　2.1 体针及穴位注射：布赫[13]针刺大骨空穴治疗扁平疣316例，治愈率达99.6%。张军等[14]治疗扁平疣，用维生素B12 250μg(2m1)，加入2%利多卡因2ml，分别注射于颌面部穴位和上肢配用穴位。颌面部穴位为颊车、大迎、地仓、迎香、颧�、丝竹空；上肢配用穴位为曲池、合谷。每次选用颌面部穴位2～3对，上肢配用穴位1对，注射药物0.5～1ml,隔日1次，10次为1疗程，有效率93.55%。姜水玉[15]采用针刺结合穴位注射法治疗扁平疣22例，主穴取中渚、丘墟、曲池、血海；好发于手背者加合谷、阳池，好发于颜面者加颊车、太阳。起针后，任选3个穴位，分别注入0.5ml板蓝根注射液，隔日1次，7天为1疗程，治疗2疗程后有效率91％。谢松林[16]用穴位注射三氮唑核苷治疗扁平疣86例，取穴肺俞、曲池、血海、足三里、三阴交；耳垂中点放血。每次取一侧，每穴注射药物1ml，两侧交替使用，隔日1次，5次为1疗程，治疗2个疗程观察疗效。总有效率达到94.19%。
　　2.2 火针：张军弼等[17]用火针治疗扁平疣，治疗组52例，将盘龙细火针在酒精灯上烧至发白后，垂直快速点刺疣体顶部，深度以不超过皮损基底部为准。对于病程长，疣体较大者，以火针头轻触疣体烙熨，将突出表皮疣体刮除，配合卡介苗多糖核酸肌注、0.1%维A酸霜外涂。对照组除火针治疗外，余同治疗组。结果治疗组痊愈率35%，有效率为88.5%，均高于对照组。吴祖兰等[18]用火针加自体疣埋植治疗扁平疣患者74例，痊愈50例，有效率96%。
　　2.3 耳针法：黄广兰等[19]采用耳针治疗扁平疣，治疗组156例，取主穴为神门、内分泌、肺、旁肺；副穴为肾、皮质下、肾上腺、枕等，每晚涂抹维A酸霜；对照组52例，只涂抹维A酸霜。治疗组有效率85.26%，优于对照组。
　　2.4火罐法：陈纯涛等[20]用刺络拔罐联合火针治疗扁平疣，治疗组63例，刺络拔罐穴位为肺俞、膈俞、脾俞，热重加大椎；便秘加大肠俞；月经不调加次�。总有效率为90.48%。
　　2.5灸法：郑伟[21]用隔姜灸治疗扁平疣，治疗组15例，将薄姜片充分覆盖疣体，灸2～3min，患者感热为宜，个别大疣体可延时至5min左右，配合肌注聚肌胞，口服吗啉胍；对照组改灸为3%阿昔洛韦软膏外涂，余同治疗组。结果治疗组有效率93.3%，优于对照组。
　　
　　3小结
　　扁平疣，中医称之为“扁瘊”，正气不足乃发病内因，或因素体虚弱，或因久病内虚，卫外不固，腠理不密，风湿热毒之邪外侵；或肝旺血燥成瘀，肌肤失养，风热湿毒瘀血凝结肌肤，聚而不散而成。中医外治法可大概分为中药外治及针灸两类。
　　扁平疣的中药治疗多以祛风除湿、清热解毒、活血化瘀、疏肝散结为主。常用外用药物有香附、板蓝根、木贼草、马齿苋、白芷、红花、大青叶、紫草、苍术、薏苡仁等。香附疏肝理气；木贼草疏风散热；白芷、苍术祛风除湿；马齿苋、大青叶、板蓝根、紫草清热解毒凉血；薏苡仁健脾清热渗湿；红花活血散瘀。现代医学认为，扁平疣是因人体免疫功能降低，感染人类乳头瘤病毒所引起。研究表明，大青叶、板蓝根等中药具有抗病毒作用。中药药液外搽法临床报导较多，皆要求将疣体表面搽红或轻度损伤，以利药物吸收。
　　针灸可调整促进机体细胞及体液免疫功能，达到清除病毒、消除疣体的作用。其中，火针治疗扁平疣为针灸治疗的特色疗法，其集针刺与艾灸的功效于一体，通过高温直接破坏疣体，使其脱落，还可将火热之气通过腧穴传入经络，激发经气，鼓舞气血运行。火针作用于皮损局部，其烧灼伤引起的炎症反应可增强局部非特异性防御功能，提高巨噬细胞数量及吞噬功能。火针操作简便易行，需要注意掌握烧灼深度以免留下瘢痕。
　　中医对于治疗扁平疣的外治法方法较多，但是单用一种外治法往往不易达到满意的疗效。临床常常配合内服中药及多种外治法联合应用，或是加用西医的治疗方法，尤其是对于皮损较多，病程较长的病例，可以达到更好的治疗效果。总的来说，中医外治法对于扁平疣疗效好，简便易行，价格低廉，患者容易接受，适合在临床上推广应用。
　　
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　　[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-06
　　编辑/张惠娟