[15%过氧化脲漂白无髓变色牙的临床效果评价] 过氧化脲漂白牙齿

　　[摘要]目的:评价15%过氧化脲漂白无髓变色牙的治疗效果。方法:对89例(97颗)无髓变色、牙冠完整的前牙根据牙齿变色的时间分成A组(变色2年之内)、B组(变色2～5年)、和C组(变色5年以上),均使用15%过氧化脲进行诊间和夜间漂白相结合、冠内和冠外联合漂白治疗,应用Spss17.0软件包对所得到的数据进行统计学分析。结果:总有效率91.75%,其中A组有效率100%, B组有效率94.59%,而C组有效率仅为66.67%。A、B两组牙齿治疗提高的色阶数值的差异没有统计学意义。结论:15%过氧化脲进行诊间和夜间漂白相结合、冠内和冠外联合漂白能有效地治疗无髓变色牙。
　　[关键词]过氧化脲;联合漂白;无髓变色牙
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)03-0389-03
　　
　　The effect evaluation of bleaching non-vital discolored tooth by 15% carbamide peroxide
　　HE Ai-min,LIU Qi-ling,WANG Yong
　　(Department of Dent Endodontics, Hefei Stomatological Hospital,Clinical School of Anhui Medical University, Hefei 230001,Anhui,China)
　　
　　Abstract: Objective To evaluate the effect of non-vital discolored tooth bleaching by 15% carbamide peroxide. Methods 97 non-vital discolored anterior teeth with intact crowns,which are from 89 patients, were included in this clinical study. These teeth were divided into three groups according to the time length that the discoloration lasts for: Group A(no more than 2 years),Group B (more than 2 years and no more than 5 years),Group C (more than 5 years).For each treatment,an intracoronal bleeching was applied continually using 15% carbamide peroxide.Afterwards,the patient took self-bleeching during night-time using extracoronal application of 15% carbamide peroxide until the next treatment.This method was performed equally to the three groups.All data obtained was analyzed statistically by SPSS 17.0 software package. ResultsComparing the extent of discoloration to the standard of "efficient discoloration" (defined by author in advance),91.75% of teeth from total satisfied the standard of "efficient discoloration";The percentage was 100%for Group A;The percentage was 94.59% for Group B and 66.67% for Group C.The difference between color shade change data provided by Group A and Group B was not significant. ConclusionA combination of intracornal and extracoronal applications of 15% carbamide peroxide is an effective bleaching technique for non-vital discolored teeth.
　　Key words:carbamide peroxide;combining bleaching;non-vital discolored tooth
　　
　　牙齿由于牙体的疾病或者受到创伤,牙髓发生感染、坏死,导致牙齿变色。当今社会人们的生活质量不断提高,社交活动日益频繁,前牙变色直接影响人的容貌,影响与他人交流,在潜意识中会产生心理压力和心理障碍,患者要求恢复牙齿天然色泽的愿望迫切。笔者对89例(97颗)无髓变色、牙冠完整的前牙使用15%过氧化脲进行诊间和夜间漂白相结合,冠内和冠外联合漂白的治疗方法,取得了较为满意的效果,现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 病例选择和分组:入选条件:①无髓变色前牙;②患牙牙冠基本完整;③均已进行严密的根管充填;④根尖周组织和牙周组织健康。按照牙齿变色时间分成A、B、C三组:A组:0～2年;B组:2～5年;C组:5年以上。
　　因外伤或牙体疾病导致的前牙变色患者89例(97颗)患牙(其中外伤所致78颗,牙体疾病引起19颗),男性27例,女性62例,年龄17～61岁,患牙符合入选条件,变色时间0.5～11年。A组41例(42颗牙);B组33例(37颗牙);C组15例(18颗牙)。材料:15%过氧化脲(Opaleseence Ultradent公司,美国)。
　　1.2方法:漂白治疗前、每次复诊时,以及治疗结束时均以Shade Eye NCC电脑比色仪(松风公司,日本)记录患牙颜色的数据,治疗前及治疗结束时分别用照相机拍摄患牙照片。
　　治疗阶段观察指标:①牙齿颜色的变化;②冠内封药是否完整;③牙龈有无充血;④患者主诉不适。具体操作:从患牙舌面取出窝洞及髓室的充填物,去净髓角残余的坏死组织,根充牙胶在根管口龈下2mm之下,之上用玻璃离子水门汀密封根管口。将适量过氧化脲凝胶置入髓腔内,表面用磷酸锌粘固粉封洞口,1周换药1次,4次为一个疗程。同时制作个别托盘,具体方法见参考文献[1]。瞩患者每晚将过氧化脲凝胶挤入需漂白的牙齿相应牙托储药池位置,再将个别托盘带入口内,早晨取出,连续4周。治疗结束所有患牙洞口均以复合树脂严密充填。
　　1.3疗效评价标准:显效:牙冠着色消失,肉眼观察与正常邻牙色泽一致或基本接近;比色仪数据前后对比差值大于5个色阶;有效:牙冠着色部分消失,肉眼观察与正常邻牙色泽仍有区别,比色仪数据前后对比差值2～4个色阶;无效:漂白治疗后着色变浅,但比色仪数据前后对比差值小于2个色阶。该评价标准使用的Vita比色色阶排列(见表1)。
　　1.4统计学处理:应用Spss 17.0软件包先分别对A、B两组有效率和B、C两组有效率进行卡方检验;然后将A、B两组牙齿提高的色阶数值(包括无效病例色阶数值)进行均值比较和t检验。
　　
　　2结果
　　97颗无髓变色牙治疗结束后有效率91.75%,其中A组有效率100%,B组有效率94.59%,C组有效率66.67%。A、B两组差异经χ2检验,P>0.05,没有统计学意义,而B、C两组差异经χ2检验,P0.05,两样本方差相等;②进行方差齐性检验时t=1.861,P=0.067>0.05,两组治疗提高的色阶数值的差别没有统计意义;③2组病例治疗后的x±s分别为:A组 (42例)8.2381±2.6021;B组 (37例)7.1351±2.6579。典型病例如图(1～4)。
　　
　　3讨论
　　前牙无髓所致牙齿变色是口腔科常见病症之一,目前临床上对无髓牙变色常用的治疗方法有:①贴面治疗和套冠治疗:贴面治疗和套冠治疗属于损伤性治疗,都需要磨去较多的牙体组织。这对于牙冠组织基本完整的变色牙来说损失的牙体组织太多,患者往往难以接受。从经济角度来说,变色牙用瓷贴面或者烤瓷冠修复,价格较昂贵。②漂白治疗:漂白治疗属于无损性治疗。传统的漂白治疗方法主要分为两种:诊室内(诊间)漂白和诊室外(夜间)漂白。本课题研究将这两种传统的无髓牙漂白技术联合应用,开展了一种新的漂白方法。
　　过氧化脲凝胶是目前临床上用于对活髓变色牙外漂白的漂白剂,是一种在牙医指导下由患者自行使用的家庭夜间漂白产品[2]。关于其安全性和临床疗效的研究已有一些报道[3-5],而用于无髓变色牙的漂白研究,报道较少。有学者研究[6],在相同治疗时间内过氧化脲高浓度比低浓度漂白效果有显著性差异,Opaleseence的10%和15%浓度的过氧化脲都是目前国内市场获得准入的产品,笔者使用15%过氧化脲凝胶对无髓变色牙进行诊间和夜间漂白相结合;冠内和冠外联合漂白的治疗方法,取得了较好的效果。
　　在治疗中观察到无髓变色牙的致病因素对漂白的效果没有影响,在年龄和性别上也没有差异,但是在相同的治疗时间内牙齿变色的时间影响漂白效果,时间越长,治疗提高的色阶数值越低。变色两年以内有效率达100%,变色2～5年,有效率94.59%,而变色5年以上有效率仅为66.67%。由于本实验采用的疗效评价的3个标准是笔者自定的,带有很大主观性,为了弥补这一不足,使评价更客观、科学,将A、B两组所有牙齿治疗后提高的色阶数值(包括无效病例色阶数值)进行均值比较和t检验,得到的结果是A、B两组牙齿提高的色阶数值的差异没有统计学意义。
　　89例中有4例患者在治疗期间主诉牙龈有刺痛感,检查时见龈缘有充血,嘱立即停止夜间冠外用药,两天后症状消失。分析原因是个别托盘的储药池内置漂白剂偏多,带入口内后漂白剂与牙龈接触,引起疼痛。嘱患者注意适量,之后没有再次出现疼痛现象。
　　本实验比色使用的Shade Eye NCC电脑比色仪是日本松风公司研制的比色体系的第二代产品,工作原理是由内置小型标准光源释放准光,再由探头接受被测物体表面的反射光,经微电脑转化处理,以数据反映颜色情况。其测定过程不受外在光线的影响,以数据方式输出,结果客观而准确,具有很高的可重复性[7]。而传统比色(用比色板目测)的方法受干扰的因素较多,又带有个人的主观性,影响数据的准确性[8]。
　　在治疗中观察到不同的个体对药物的敏感性有所不同,有不同的漂白“饱和点”,达到饱和点以后,漂白的作用明显减弱,甚至牙齿颜色不再发生变化。具体的机理尚不清楚,有待以后进一步研究。
　　本研究结果表明,15%过氧化脲对无髓变色牙进行诊间和夜间漂白相结合、冠内和冠外联合漂白的方法,疗效显著,值得临床推广应用,但其远期疗效还须进行长期的临床观察和研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王贻宁,蒋 滔,李珊珊,等.10%过氧化脲漂白四环素染色牙的临床研究[J].口腔医学纵横,2000,16(3):163-165.
　　[2]李 华,张 华,王志鹏.对不同种类着色牙漂白效果的临床比较[J].北京口腔医学,2002,10(4):186-187.
　　[3]罗 宁,王贻宁.家庭漂白研究进展[J].国外医学口腔医学分册,2001,28(5):304-306.
　　[4]王晓玲,何惠明,赵信义,等.过氧化脲漂白剂的短期全身毒性研究[J].中国美容医学,2008,17(3):406-408.
　　[5]王晓玲,郭红岩,马 妍,等.过氧化脲漂白剂的临床效果评价[J].中国美容医学,2009,18(8):1148-1152.
　　[6]王晓玲,马 妍,何惠明,等.过氧化脲漂白剂对牙齿颜色影响的实验研究[J].中国美容医学,2009,18(4):527-530.
　　[7]刘选勇.电脑比色仪比色结果的可重复性研究[J].口腔材料器械杂志,2008,17(2):64-66.
　　[8]郭天文.牙科比色板与比色仪的研究进展[J].中国美容医学,2005,14(4):390-391.
　　
　　[收稿日期]2010-01-06 [修回日期]2010-02-25
　　编辑/何志斌