前列腺癌睾丸切除后要内分泌治疗吗【睾丸切除与前列腺癌的治疗】

　　前列腺是男性内生殖器官，在膀胱的下方，包绕着尿道，检查体表时摸不到，肛检可以发现。前列腺的作用可以产生前列腺液，润滑尿道、参与组成精液的成分，对精液的凝固、液化。促进阴道和子宫颈的收缩运动起着重要作用。
　　正常男性到青春期后，受事丸所分泌的雄激素的作用，前列腺会迅速生长，参与性和生殖活动；40岁以后，前列腺开始增生，增生的是最靠近尿道的部分，原来只占前列腺体积5％的中央区进入老年，这部分中央区竟能占到整个前列腺体积的90％，发生前列腺增生症，造成排尿困难。原来的前列腺则逐渐被压缩成了前列腺包膜，但是，90％的前列腺癌正是发生在这仅占10％的前列腺包膜内。前列腺的正常发育的功臣是雄激素，但前列腺增生症和前列腺癌的元凶也是雄激素。
　　解放初期，中科院院士，人大常委会副委员长吴阶平教授曾对尚存的清末太监进行了逐个访问，发现太监的前列腺处于不发育状态，更没有前列腺增生症或者前列腺癌。前列腺癌在欧美男性中占男性肿瘤死因的第二位，在亚洲虽然发病率低，但近年来有升高的趋势。1941年，休金斯等人通过对前列腺癌病人进行雄激素剥夺，延长了病人的生存期。革命性地确定了雄激素是前列腺癌发生中的主要原因这一学说，他也因此获得诺贝尔医学奖。正常前列腺细胞在去除血液中的雄激素后会发生细胞萎缩。死亡，大部分太监是青春期前就切除了皋丸，无法产生雄激素，故而本来就没有发育起来的前列腺不再发育，因此，医生检查时会摸不到前列腺或摸到的仅是很小的组织。
　　在前列腺癌的治疗方面，早期病人选择根治手术是保证生存的关键。
　　来源于太监前列腺不发育和休金斯等发现的启发，医生用阻断雄激素的方法来治疗前列腺癌，获得了极大的成功，病人的一些症状迅速缓解，长期卧床的病人又可以工作。目前，阻断雄激素疗法在全世界范围被公认为最有效和最常用的治疗方法。
　　切除睾丸当然是首先要做的事情了，切除睾丸后人体内的皋酮下降约2／3，剩下的睾酮来自双侧的肾上腺，再用药物来阻断这部分皋酮对前列腺的作用，就达到了抑制前列腺癌的目的。目前前列腺癌治疗的新技术――前列腺近距离放疗，在欧美等国家也已经达到了根治手术的效果。但是在我国多数前列腺癌在诊断的时候已经属于晚期，失去了根治术的机会，对这些病人化疗也不是主要办法。
　　从药物角度来看，阻断下丘脑－垂体－睾丸这一性腺轴中的任何一个环节，都可以达到阻断睾酮的目的，成为治疗前列腺癌的手段。
　　缓退瘤(氟他胺、福至尔)的有效成分为氟硝丁酰胺，可以竞争性地抑制雄激素受体，使雄激素不能与受体结合，从而抑制了前列腺癌细胞的生长，并引起细胞死亡。
　　黄体激素释放激素(LHRH)类似物也是一类治疗前列腺癌的药物。正常情况下，下丘脑每隔90分钟间释一次LHRH，垂体受到其刺激后规律性地释放包括黄体生成素在内的促性腺激素，黄体生成素刺激皋丸产生睾酮。人工合成的LHRH类似物与LHRH相类似，和正常的LHRH竞争与垂体上的受体结合，抑制了垂体释放促性腺激素，从而抑制了睾丸产生雄激素。
　　今天，即使是前列腺癌的治疗，已经有了理论上可以不切除皋丸而完全阻断雄激素的药物。或许在不久的将来，除了皋丸本身发生像肿瘤。外伤等非切除不可的疾病以外，睾丸切除将成为永久的过去。
　　(作者每周三、六上午有专家门诊)