医院卫生院近三年履职情况自查报告

　XX 医院卫生院 近三年履职情况自查报告

　我院在 XX 区卫健局的关心指导下，坚持以习近平新时代特色社会主义重要思想及系列讲话为指导, 认真贯彻党的十九大精神，坚持落实党风廉政工作，努力架设健康扶贫的桥梁，积极落实扫黑除恶专项斗争工作，全院职工以群众的健康为中心，团结一致，奋力拼搏，开拓进取，爱岗敬业，通过扎实的努力工作，医疗质量提高，服务态度改善，医院各项工作全面协调发展，现将我院近三年工作开展情况汇报如下：

　一、基本情况 医院位于***，占地面积**平方米，业务用房面积**平方米 ,辖*个行政村，*个居委会，总人口**万余人。医院科室设置齐全，现设有内科、外科、儿科、妇科、公共卫生等十余个科室；设床位*张，现拥有西门子彩色超声诊断仪、数字化摄影机、动脉硬化检测仪等先进设备*余台；能开展常见病、多发病的诊断治疗，为患者提供 24 小时急诊服务。

　二、常规工作 （一）综合管理方面

　1 1 、全面开展党风廉政建设、学思践悟、三个专项整治等主题党建活动

　深入学习贯彻党的十九大精神和习近平新时代中国特

　色社会主义思想，坚持把党的政治建设摆在首位、党的思想建设作为基础前提，以新修订的《党章》为准绳，按照《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》规定，紧紧围绕党的十九大确定的目标任务、市委追赶超越，牢固树立党的一切工作到支部的鲜明导向，以实施“三个专项整治”为载体，以落实管党治党责任为关键，以严肃党内政治生活、强化党内监督为抓手，以解决党建工作突出问题为着力点，推进基层党建工作全面提升、全面过硬，教育引导全体党员切实增强党性修养、提高能力素质，实现“两学一做”常态长效，为加快追赶超越、健康扶贫提供坚强的政治保证。

　2 2 、创新服务实践，优化诊疗流程。

　为有效缓解清晨医疗高峰，全体医护人员以“提前到岗”的工作常态尽可能满足群众诊疗需求，保障就诊患者得到及时优质的医疗服务;为合理引导患者就诊，科室、走廊、路口增设标示标牌；将医保、农合报销、收费室合一，简化了就医流程；实行“无假日医院”，24 小时提供医疗服务，方便患者就医；加强院内保洁工作，做到“随脏即清，随乱即理”。切实将“以病人为中心”的服务理念落到实处，拉近了医患之间的距离，提高了患者服务满意度。

　3 3 、促进医院文化建设，凝聚健康精神动力

　（1）根据上级文件精神，我院先后组织开展了健步走、知识竞赛、爱心慰问为等丰富多彩的活动，丰富了员工生活，通过一系列的活动增进了同事间的友谊，又使团队的凝聚力

　和向心力得到了锤炼和提升，员工的综合素质也得到了全面发展。

　（2）为全院职工健康体检，彰显人文关怀。为增强职工自我保健意识，真正做到对疾病早预防、早发现、早控制，改正不良的生活习惯，确保职工以更健康的身体、更旺盛的精力投入到工作中去。我院本着为职工办好事、做实事的原则，从实际出发，为医院全体员工进行了健康体检，让大家感受到了大家庭的温暖，展现了我院一片祥和、美好的景象。

　4 4 、加强成本核算，实现开源节流

　严格执行医院成本核算方案，控制医疗成本、减轻群众医疗负担。建立健全了《医院物资采购、设备维修（护）管理制度》，以精细管理理念规范物资管理，杜绝不合理购置、报废和滥用现象。倡导全院员工勤俭节约，精打细算，不浪费一滴水、一张纸、一度电，在拓展业务渠道的同时降低运营成本，提高劳务效益。

　5 5 、加强人才队伍建设，提升服务能力

　完善用人和人才培养制度，实行公开招聘、竞争上岗，并将职工的学历、职称、职业道德、工作性质、工作质量等纳入绩效工资分配方案，形成人员能进能出、职务能上能下、待遇能升能降、岗位能设能撤的新型用人机制，增强了职工的紧迫感和竞争意识。积极参加省、市、区组织的各类培训和继续教育学习，合格率 100%。

　6 6 、吸取事故经验教训，全面落实安全生产工作

　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，根据近年来各地发生的安全事故，通过开展一系列警示教育及贴近

　生活、贴近一线职工和社会公众的安全生产宣传教育活动，进一步凝聚全社会安全发展共识，推动我辖区安全生产形势持续稳定好转。

　每周开展安全生产大检查，及时消除安全隐患;积极组织安全生产知识岗前培训及应急演练，提高突发事件应对能力。每季度对全院职工进行消防知识培训、演练，达标率100%。

　7 7 、聚焦健康扶贫，吹响脱贫攻坚战的号角 深入学习习近平总书记关于脱贫攻坚的系列讲话精神，坚决把思想和认识统一到中、省、市、区关于脱贫攻坚的决策部署要求上来，对标健康脱贫整改要求，深刻反思，找准症结，细化措施，用严谨扎实的工作态度、追赶超越的工作干劲，全面完成健康脱贫的攻坚任务。

　围绕健康扶贫工作目标抓好抓实健康扶贫工作，督促各村卫生室及我院全体职工对政策深入学习，监督村卫生室做好健康扶贫工作，做到政策全覆盖。组织广泛宣传，与村卫生室上下联动，扎实安排签约家庭服务医生对贫困户进行一对一政策宣讲，加强因病致贫户的救治工作，严格按照相关规定执行政策。

　8 8 、完善医院绩效考核制度

　为贯彻落实事业单位人事制度改革，充分调动医务人员积极性，进一步完善、细化绩效考核方案，坚持多劳多得、按劳分配的原则，调动了医务人员的积极性，使优秀人才得到充分发挥。

　（二）基本医疗方面

　1 1 、狠抓医疗质量管理，促进医院发展

　 （1）完善制度，建立长效机制。严格落实各项医疗核心制度，加强法律法规学习、培训，将医疗安全隐患、医疗纠纷消灭在萌芽状态。

　 （2）强化业务培训，提升服务技能。始终把提高医疗服务质量作为医院工作的主线，加强医务人员理论知识及业务技能培训，提升职工的个人综合素质，改善职工的服务态度，不断提高医院服务质量和服务水平。

　（3）加强医疗安全督导检查，防患于未然。

　定期或不定期进行医疗安全检查，对发现的医疗安全隐患及时整改，严防小问题导致大事故的发生；每周三召开医疗质量管理会议，分析、总结各科室在医疗工作中存在的问题，提出整改意见，切实保障医疗质量和医疗安全，确保各项医疗指标均达到上级要求，无医疗事故发生。

　2 2 、加强新型农村合作医疗工作，还惠于民

　严格落实新农合的惠民政策，积极做好新农合政策的宣传，严格监管，杜绝冒名顶替。做到因病施治、合理用药、合理检查、合理诊疗，及时为参合人员报销补偿费用。

　3 3 、严格执行国家药品零差率政策和 基本药物制度，让利于民

　严格执行国家基本药物制度，实行零差率销售。加强药品“三统一”监督管理工作，药品统一采购，确保“三统一”药品，在我院及辖区村卫生室中使用率达 100%。

　（三）基本公共卫生方面

　在院领导的正确领导下，我院公共卫生科严格执行

　《2017 年国家基本公共卫生服务规范（第三版）》以及上级部门的各类文件精神，严抓基本公共卫生服务项目工作，现将我院基本公共卫生服务项目近三年工作总结汇报如下：

　1. 居民健康档案

　根据上级部门的部署要求，我院加强组织领导，落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行，成立了以院长为组长的服务团队，加大宣传力度，提高居民主动建档意识。我院采取以村医走家串户的建档为主，门诊建档为辅的方式进行建档工作，确保档案的真实性。

　2. 健康教育

　积极设立宣传栏，制作了针对常见病、慢性病、中医药防治、传染病防治、食品安全等健康教育宣传资料，发放宣传资料。开展针对高血压、糖尿病、肺结核、精神病防治等健康知识讲座，音像播放多种内容资料，每周不固定时间为就诊患者播放健康教育知识。

　3. 预防接种管理

　积极配合辖区学校开展入学、入托儿童查验接种证工作。按照上级工作要求，我院及时组织辖区村卫生室人员进行了相关知识培训，认真开展了春季儿童入托入学查验接种证工作。

　加强村卫生室督导及业务培训的管理，对村卫生室督导工作，在督导检查中发现问题及时改进，每月 8 日及 22 日村医例会上进行了计划免疫相关知识的培训。

　加强检查督导工作，在检查和督导过程中，即肯定取得的成绩，同时也发现了问题，并及时把问题反馈给各村村医，

　为今后更好地开展计划免疫工作铺平了道路。

　定期培训，强化思想认识，每次例会都对存在问题进行现场反馈和指正，针对村卫生室接种人员对免疫规划内容掌握的情况，开展专项免疫规划培训活动，严格按照疫苗接种规程操作并完善各项安全注射制度，严格执行预防接种的“三查七对”，无接种差错及接种事故发生。

　4.0- -6 6 岁儿童管理及孕产妇保健管理

　加强管理，定期培训，强化思想认识，结合建立居民健康档案对我辖区 0-6 岁儿童进行登记管理，在工作中积极参加上级的例会及培训，并定期对村医进行培训考核。

　5 5.65 岁以上老年人健康管理服务

　①结合建立居民健康档案对我辖区 65 岁及以上老年人进行登记管理，并对所有登记管理的老年人免费进行健康体检，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

　②开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和 2 型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理；对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访，并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。

　6. 高血压管理

　通过开展居民首诊测血压、居民诊疗过程测血压、健康体检测血压和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者，对确诊的高血压患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访询问病情、测量血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导，对已经登记管理的高血压患者每年进行一次免费的健康体检（含一般体格检查和随机血糖测试）。

　2 7.2 型糖尿病管理

　通过健康体检和高危人群筛查检测血糖、建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者，对确诊的 2 型糖尿病患者进行登记管理，并提供面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。对已经登记管理的 2 型糖尿病患者每年进行一次免费健康体检（含一般体格检查和空腹血糖测试）。

　 8. 严重精神障碍患者管理

　结合各村精防医生对已建档立卡的严重精神障碍患者进行了随访，对患者的生活方式及用药情况进行了干预指导。对患者的随访率及管理率达到 100%，并为部分患者进行了体检（包括一般体格检查、心电图、血常规、肝功、血糖等项目），所有患者的随访信息均及时录入了《国家严重精神障碍基本数据收集分析系统》及《陕西省公共卫生服务平台》。

　在工作中积极参加上级精防办的例会及培训，并定期对村级精防医生进行培训考核，将一些精神病防治知识及政策及时传达给各级村、站精防医生，努力提高村站精防医生的业务技术水平。

　9. 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务

　提高传染病疫情报告准确性及时性，传染病报告率达100%。建立手足口病的防控措施，制定了手足口病防治应急预案，成立了防控组织机构，加强了对辖区内学校、幼儿园的手足口病的防控监测，每天通过网络浏览辖区内幼儿园手足口病发病情况，使辖区内手足口病发病儿童没有出现重疾

　病例的发生。

　对辖区狂犬病防治工作宣传，按照上级工作要求，对村卫生室人员进行安排部署，重点宣传狂犬病的危害，并且发放资料，对犬伤人员积极动员接种狂犬疫苗，减少狂犬病的发生，使辖区内未发生狂犬病病例，每月按时上报辖区犬伤人员登记情况。

　 通过村医例会重点学习传染病报告信息规范管理，掌握传染病规范程序、及时报告。

　为贯彻落实传染病防治法和疫苗流通，预防接种管理条例，科学实施免疫规划工作，有效预防控制疫苗针对传染病，为适龄儿童和其他重点人群接种国家免疫规划疫苗，预防和有效控制国家免疫规划疫苗针对传染病的发病，保护人民群众健康。

　10. 卫生监督协管

　卫生监督协管工作在区卫生监督所的业务指导下，认真贯彻落实上级有关文件精神，紧紧围绕以保证人民群众食品安全、学校卫生、公共场所卫生、打击非法行医等工作出发点，根据上级文件精神认真实施产品质量和食品放心工程，加大产品质量和食品安全专项整治力度，对学校开展传染病防治、健康教育、突发公共卫生事件应急预案处置，到各村巡查非法行医，排查公共场所单位和个人，结合我镇实际并制订了实施方案;各项工作取得了显著成绩，切实保障人民群众身体健康和生命安全。

　 落实各项措施，切实做好卫生监督协管工作 ①加强对卫生监督协管工作的领导，将卫生监督协管工

　作列入工作日程，举行专题工作会议 4 次，研究决定相关事项完全落实。

　②已经成立由院长为组长、公共卫生科为成员的工作领导小组，全面落实了责任制。

　③安排协管员、信息员，负责协管及相关信息报告工作。

　④每周或在节假日期间，组织有关人员进行检查，预防安全事故的发生。

　⑤结合我院实际问题制定实施方案，对本辖区安全存在的薄弱环节加强整治，有针对性地开展专项整治行为，以事故为教训，加大对卫生的宣传和督察力度，并积极配合区级相关部门开展督察和检查。

　11. 结核病管理

　成立结核病防治工作机构与各村卫生室及社区卫生服务站签订目标责任书，落实结核病防治机制，是区、乡、村三级结核病防治的网底，工作中建立建全村级防痨人员，积极主动的发现推荐和转诊可疑肺结核病人，对落实治疗结核病人进行了管理与督导，有效地控制结核病的传播。

　根据结核病防治工作的要求，我院利用 65 岁以上老年人及学生体检时，进行了结核病筛查和健教知识讲座，在辖区**进行了广泛深入的结核知识宣传，悬挂横幅、利用宣传栏和宣传画建立义务咨询点等形式，发放宣传资料百余份，扩大了防治结核病工作宣传覆盖面，使结核病防治知识真正达到了家喻户晓、人人明白，提高了广大群众的自我保健能力。

　 工作中认真贯彻执行《传染病防治法》和《肺结核病人

　归口管理办法》，每月按时对辖区内的结核病人进行督导访视。

　12. 中医药健康管理

　认真贯彻落实上级文件相关工作要求，进一步加强中医药健康管理服务项目，每年为老年人提供 1 次中医药健康管理服务，老年人健康管理内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，0-36 个月儿童不同月龄段进行穴位按摩及饮食喂养指导。

　三、存在问题 取得成绩的同时，我们也清楚的认识到，从我院整体运行情况来看，仍旧存在以下问题：

　1 1 、人员总量不足。随着国家新医改政策的出台，基层医疗机构承担的公共卫生服务范围不断扩大，由于人员总量不足，存在一人多岗的问题。

　 2 2 、年龄结构失衡。卫生人力梯队建设缺失，老、中、青比例不协调，新鲜血液补充不足，人员老化，存在断档现象。

　3 3 、专业技术总体水平低。

　目前我院存在专业技术人员学历职称偏低，专业素质较低，专业技术队伍力量薄弱的现象。

　四、下一步工作打算 （一）持之以恒深化作风建设，细化服务流程，树立卫生院良好形象，促使医疗质量上档次，服务质量上水平，科学管理上台阶。继续加强思想教育，在转变工作作风上下功夫，要提高工作效率。在患者最不满意的工作环节改起，从

　患者最关切的利益做起，推进医院各项事业的快速发展。

　（二）严抓依法执业、规范行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

　（三）继续做好健康扶贫后续工作，牢固树立攻坚意识、精准意识。

　（四）进一步加大对责任目标的管理和执行力度，坚决执行责任目标管理与绩效工资分配方案，把职工的思想和行动统一起来，形成上下联动，齐抓共管。