怎样将胰岛素换成口服降糖药|胰岛素联合口服降糖药

　　医生，用了胰岛素之后是不是一辈子都要打？我还能再换用口服降糖药吗？ 　　 　　这是内分泌医生建议糖尿病患者应用胰岛素治疗时，被患者问得最多的问题。 　　实际上，许多糖尿病患者都希望在接受一段时间的胰岛素治疗后能改成口服降糖药治疗。
　　用了胰岛素之后到底能不能换成口服降糖药
　　这需要具体情况具体分析处理
　　▲1型糖尿病、妊娠糖尿病及大多数特殊类型糖尿病是不能将胰岛素治疗转变为口服降糖药的。
　　▲对于2型糖尿病来说，如果患者的胰岛素用量比较大（例如每日40单位以上），说明其胰岛B细胞功能很差或对胰岛素不敏感，这样的患者往往不能由胰岛素改为口服降糖药。
　　▲有些患者虽然胰岛素使用剂量不大，但存在口服降糖药的反指征（如严重肝、肾功能不全），也不能改为口服降糖药。
　　▲如果患者的胰岛素剂量较小且没有口服降糖药的反指征，那么可以尝试改为口服降糖药。
　　如何将2型糖尿病患者胰岛素治疗转换为口服降糖药
　　这仍需要具体情况具体分析处理
　　▲国内目前最常采用的胰岛素治疗方案是每日早晚餐前各注射一次预混胰岛素（如诺和灵30R、优泌林70/30等），对于这类患者，可以先将剂量较小的那一餐（通常是晚餐）胰岛素减半，同时在这餐加口服降糖药，另一次胰岛素用量则不变。
　　▲如果剂量较小的那一餐胰岛素剂量低于10单位，也可直接将这餐的胰岛素停掉，换成口服降糖药，而另一餐胰岛素用量不变。
　　换成何种口服降糖药
　　这还是需要具体情况具体分析处理
　　▲对于肥胖或超重的人可选用二甲双胍，体型偏瘦或二甲双胍不耐受的可采用胰岛素促泌剂（如格列美脲、格列齐特缓释片等）。
　　▲如空腹血糖控制不满意，可增加口服降糖药的剂量或联合应用二甲双胍和胰岛素促泌剂。待空腹血糖控制较满意后，再循相同的方法将早餐的胰岛素换成口服降糖药。
　　▲早餐的胰岛素减量或停用后，餐后血糖往往会升高，这时可加用α-糖苷酶抑制剂，条件许可者可选用DPP-4抑制剂（如捷诺维）。
　　▲通常情况下，如果一餐的胰岛素剂量较大，那这餐的胰岛素往往很难完全替换为口服降糖药，这时我们可以建议患者保留这餐的胰岛素，其余时间则以口服降糖药治疗，这样胰岛素由每日2次减少为1次，对患者也是有益的。
　　▲部分每日注射2次预混胰岛素的患者所用剂量较小（如20单位以下），可以直接停用胰岛素而改为口服降糖药。
　　▲如果患者采用的是每日注射1次基础胰岛素（诺和灵N、优泌林N、来得时、长秀霖等）加口服降糖药的方案，也可考虑停用胰岛素（如果胰岛素用量不大的话）。此时，可以增加原有口服降糖药的剂量，也可联合其他口服降糖药，或两者兼用。
　　▲如果患者采用的是每日多次注射胰岛素的强化治疗方案，一般不能停用胰岛素。若患者对此种治疗方案不接受，可以先尝试转换为每日2次的预混胰岛素治疗方案，待血糖稳定后再根据具体情况决定能否转换为口服降糖药。
　　最后需要强调的是，在胰岛素转换为口服降糖药的过程中以及转换后，一定要加强血糖监测。如果转换后血糖控制不佳，应及时恢复胰岛素治疗。
　　（作者每周二下午有专家门诊）