脱贫攻坚领导小组工作要点

　2018年是全面贯彻落实党的十九大精神开局之年，也是深入打好精准脱贫攻坚战狠抓落实之年和作风建设之年。

　　根据中央和省、市、县党委政府决策部署，结合工作实际，现就脱贫攻坚领导小组2018年度工作，制定要点如下。

　　一、强化思想引领，促进脱贫攻坚健康发展一深入贯彻习近平总书记扶贫开发重要战略思想。

　　遵循党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记扶贫开发重要战略思想和在四川成都主持召开打好精准脱贫攻坚战座谈会上重要讲话提出的新要求，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，按照核心是精准、关键在落实、确保可持续工作要求，狠抓脱贫攻坚责任落实、政策落实、工作落实。

　　二准确把握新时代扶贫格局发展新变化。

　　深入落实中央和省委、省政府脱贫攻坚战略部署，坚持现行扶贫标准，盯牢2020年确保实现全省脱贫攻坚的目标，按照系统发力、重点突破、集中攻坚的要求，制定坚决打好精准脱贫攻坚战三年行动实施意见，尽锐出战、精准施策，更加注重脱贫质量，更加注重深度贫困脱贫攻坚，更加注重精准帮扶稳定脱贫，更加注重外部帮扶与激发内生动力并重，更加注重开发式与保障性扶贫并举，更加注重增强贫困群众获得感，全力打好精准脱贫攻坚年度战役。

　　三瞄准年度脱贫任务谋篇布局攻坚工作。

　　推动各项工作向纵深发展，确保实现49人脱贫的目标，全面部署落实和提升脱贫攻坚各项工作，为2020年我县全面实现脱贫攻坚目标、脱贫实效和质量迈入省市第一方阵奠定坚实基础。

　　二、创设攻坚载体，促进脱贫攻坚工作落实四实施春季攻势行动。

　　坚持目标导向，围绕年度工作部署和目标任务，大兴调研之风，明确工作思路，保持思想不松懈、工作不松劲、措施不松力，确保年初脱贫攻坚开好局、起好步、造好势。

　　五实施夏季整改行动。

　　坚持问题导向，针对工作推进过程中的困难和问题，列出清单，找准短板，较真碰硬，落实整改责任和时限，完成整改任务。

　　六实施秋冬冲刺行动。

　　坚持效果导向，加强督察调度，加快工作进展，加大落实力度，全力冲刺完成全年目标任务，严格考核评估，确保年度脱贫攻坚工作成效考核顺利过关。

　　三、坚持精准方略，促进脱贫攻坚政策落实七大力推进产业扶贫。

　　以村有扶贫产业、户有增收门路为目标，以有能力的扶起了，扶不了的带起来为原则，以优势特色产业为依托，以组建合作组织为渠道，以建立利益联结机制为链条，强化长效脱贫根本之策。

　　通过重点推进高标准农田建设、农业结构调整九大工程、发展林下经济六个重点等，结合实施光伏扶贫、电商扶贫、金融扶贫、旅游扶贫等，引导城归雁归人才留乡创业，推进村干部与能人带头领办和村党员主动参与、村民自愿参与、贫困群众统筹参与的一领办三参与模式，发展贫困村集体经济，全面提高贫困农户发展产业的组织化程度，完善带贫减贫机制，形成贫困户稳定增收的长效机制。

　　加强扶贫龙头企业的认定和管理工作。

　　强化实施扶贫小额信贷，开展贫困户全面授信评级，实现贫困户应贷尽贷。

　　八深入实施就业扶贫。

　　围绕方便贫困群众挣钱顾家两不误，继续支持创建就业扶贫园区、龙头企业扶贫基地、乡村就业扶贫车间、新型农村合作社、非正规就业组织、就业扶贫专岗等就业扶贫平台载体建设，以灵活丰富的就业形式，帮助贫困群众在家门口实现就业增收，全方位拓展贫困群众就业门路。

　　会同农业局等就业扶贫成员单位，组织开展技能培训，推进实施就业援助月、春风行动等就业扶贫专项活动，在政策宣传解读、岗位信息发布、求职招聘推介、职业技能提升等方面为贫困农村劳动力就业、引导创业方面提供全程帮扶。

　　九着力提升健康扶贫。

　　扎实推进健康扶贫再提升工程，全面筑牢基本医保、大病保障、补充保险、医疗救助四道保障线，切实保障门诊特殊慢性病待遇水平，加大贫困人口医疗救助力度，进一步提高贫困人口重大疾病医疗补充保险筹资标准和保障水平，全面实现贫困人口县域内住院先诊疗后付费和一站式报销结算，确保贫困患者县域内住院医疗自付费用不高于10。

　　在实施10种大病免费救治的基础上，15种大病全部得到专项救治，并对深度贫困人口探索建立爱心救助兜底机制新防线，以全面落实健康扶贫政策，确保不让一人因病导致吃不饱穿不暖。

　　十精准落实教育扶贫。

　　加强学籍管理系统数据与建档立卡信息系统动态衔接，建立义务教育扶贫资助政策学校校长与乡镇属地双负责制度，确保贫困家庭学生享受各种助学政策，不让一人因经济困难失学辍学。

　　强化控辍保学措施，对因病因残无法随班就学的，定期送教上门；对厌学的贫困学生，采取单独编班和入读职业学校的方式因学施教，确保教育扶贫政策全面落实。

　　十一扎实推进安居扶贫。

　　严守易地扶贫搬迁政策，全面完成十三五易地扶贫搬迁工作任务。

　　坚持搬迁是手段、脱贫是目的的理念，落实搬迁贫困户后续帮扶措施，确保搬得出、稳得住、逐步能脱贫致富。

　　加大贫困户危房改造扶持力度，积极做好农房加固改造技术手册的试行推广，全面完成级危房加固改造和级危房改造建设，坚决防止贫困户因建房举债致贫或返贫，确保贫困农户不住危房。

　　十二筑牢兜底保障扶贫。

　　推进农村低保提标增效，坚持扶贫开发与社会保障有效衔接、扶持脱贫与防止返贫并举并重。

　　按照应保尽保要求，结合低保提标提补和年度审核工作，全年开展两次以上农村贫困群众排查摸底工作，及时把新增符合农村低保条件的贫困群众全部纳入农村低保，对失能弱能贫困人口应保尽保兜牢保障底线。

　　十三深化落实生态扶贫。

　　加大生态补偿力度，建立补偿资金与扶持贫困群众挂钩机制。

　　建立生态扶贫工作考核机制，将生态扶贫工作纳入年度目标考核内容，加大督查考核力度。

　　大力开发生态公益岗位，优先安排贫困劳动力担任护林员、护路员等。

　　十四衔接实施乡村振兴。

　　实施乡村振兴战略把贫困地区作为重点，在乡村振兴资金、项目、人才、技术等方面向贫困地区倾斜安排，大力支持发展特色产业、完善基础设施、提升公共服务、优化生态环境，以促进实现振兴发展为贫困村稳定脱贫退出、巩固脱贫成果提供有力和持久的支撑保障。

　　加快改变生活条件、发展环境和基础设施、公共服务的落后面貌，全面改善人居环境。

　　四、强化督察考核，促进脱贫攻坚责任落实十五落实压紧乡镇主体责任。

　　结合开展不忘初心、牢记使命主题教育，进一步强化乡镇党委和政府抓好脱贫攻坚头等大事和第一民生工程的责任意识，强化一把手亲力亲为抓脱贫攻坚的历史使命感，完善责任清晰、各负其责、合力攻坚的责任体系，落实年度工作报告和责任考核制度，严格实行奖惩。

　　各村向党委政府签订脱贫责任书。

　　十六落实压紧帮扶责任。

　　加强驻村帮扶工作，强化第一书记队伍，优化驻村工作队配备，确保选得准、下得去、融得进、干的好。

　　完善落实驻村帮扶工作县乡属地管理有效机制，建立驻村帮扶干部与基层干部精准扶贫工作统一管理制度，强化合力攻坚工作机制。

　　进一步加强乡镇领导干部包片、乡镇干部包村、第一书记和驻村工作队驻村、结对帮扶干部包户工作，压实结对帮扶责任。

　　五、筑牢支撑保障，促进脱贫攻坚扎实推进十七强化精准识别基础。

　　继续完善建档立卡工作，把扣准第一粒纽扣贯穿精准扶贫始终，严格对照国家精准识别统一部署和要求，及时做好建档立卡贫困人口动态识别调整，确保新增贫困人口应纳尽纳、应扶尽扶。

　　用好全国扶贫开发信息系统，做好省精准脱贫大数据管理平台使用工作。

　　全面完成信息数据核实核准和比对衔接，摸排产业扶贫、就业扶贫、健康扶贫、教育扶贫、危房改造、易地搬迁扶贫、安全饮水、社会保障兜底等政策到户到人落实情况，全面完善基层基础信息资料。

　　十八强化资金项目保障。

　　加大财政投入，落实财政扶贫资金稳定增长机制，确保扶贫投入同脱贫攻坚目标任务相适应，防止资金闲置和损失浪费。

　　创新金融扶贫机制，用足用好产业扶贫信贷通财政惠农信贷通扶贫过桥贷款政策，加大扶贫小额信贷推进力度，落实《省产业扶贫贷款贴息管理暂行办法》，健全扶贫贷款风险补偿机制，降低贫困户贷款成本。

　　发挥扶贫再贷款导向作用，用好用足扶贫再贷款。

　　开发精准扶贫产业保险、扶贫信贷保证保险产品，用好资本市场服务脱贫攻坚政策。

　　严格执行扶贫资金使用管理规定，加强县级脱贫攻坚规划项目库建设，加快资金使用和项目实施进度，强化资金使用绩效评价，防范资金风险。

　　严格落实扶贫资金项目公告公示制，强化扶贫资金使用监督检查，始终保持扶贫资金严管严查高压态势，做到阳光扶贫、廉洁扶贫。

　　十九强化大扶贫工作格局。

　　加大政府、市场、社会资源统筹力度，夯实专项扶贫、行业扶贫、社会扶贫大扶贫格局，强化各行各业凝心聚力脱贫攻坚机制。

　　深入营造全社会参与扶贫氛围，重点深化社会扶贫网推广工作，抓质量、创特色、求实效，大力提升社会扶贫网统筹整合社会帮扶资源功能，全面提高帮扶资源与脱贫需求的对接质量和成功率。

　　推进民营企业参加千企帮千村精准扶贫行动，完善千企帮千村台账系统，探索建立民营企业帮扶与贫困村发展联结机制，实现贫困村与企业共赢发展。

　　二十强化扶贫基层基础。

　　深入推进党建＋扶贫，抓住村两委换届契机，选优配强村领导班子，加强基层党组织，完善村民自治组织，大力培养农村党员致富带头人，加大贫困村创业致富带头人培育和乡土人才队伍培养力度，深入打造不走的扶贫工作队。

　　充分发挥乡村扶贫工作站室专职管理职能，提高脱贫攻坚工作效率，提升帮扶贫困群众精准程度，完善精准扶贫服务机制，全面打通脱贫攻坚实施落地最后一公里。

　　坚持专业的人做专业的事，建立乡村专职信息人员队伍，扶贫工作站保证1-2名、村级扶贫工作室落实1名专职信息员负责精准扶贫信息工作，坚决克服人人填表报数问题，让广大基层干部集中精力开展精准帮扶。

　　加强培训力度，全面提升科级以上领导干部研究攻坚问题、解决攻坚难题的能力，全面提高县乡党政领导和县乡村扶贫干部、驻村帮扶干部、创业致富带头人脱贫攻坚能力和能耐，培育懂扶贫、会帮扶、作风硬的扶贫干部队伍。

　　二十一强化精神思想扶贫。

　　唱响主旋律，弘扬正能量，加大扶贫与扶志、扶智、扶勤、扶德结合力度，注重用扶贫成效和脱贫典型教育贫困户树立勤劳致富、脱贫光荣的思想。

　　强化正向激励机制，在帮扶资金安排上正向引导，采用生产奖补、劳务补助、以工代赈等方式，让贫困群众敢想敢干、能干会干，激发贫困户脱贫信心和内生动力，促进自立自强和自主脱贫。

　　对因懒致贫、因赌致贫、因婚致贫、因子女不赡养老人致贫等不良现象，加强基层组织和帮扶干部的思想帮扶作用，强化农村理事会和村民自我教育、管理、监督等自治方式，因户施策教育惩戒，加快补齐贫困群众精神短板。

　　二十二强化脱贫发展并进。

　　同步推进贫困人口精准扶贫脱贫与镇域经济发展，以镇域经济发展带动精准扶贫脱贫，以精准扶贫脱贫促进镇域经济发展，提高贫困群众融入镇域经济发展的参与度，让贫困群众更好分享镇域经济发展成果、实现持续稳定脱困致富。

　　二十三强化扶贫干部关怀。

　　营造关心爱护扶贫干部的良好氛围和风气，注重在脱贫攻坚一线培养锻炼优秀干部。

　　对工作优秀的基层扶贫干部和驻村帮扶干部落实用人导向政策，在干部任用、表彰奖励、待遇补助、人文关怀、抚恤救助等方面，让实干苦干、群众满意的基层扶贫好干部得到激励。

　　建立基层扶贫干部工作创新容错纠错机制，为改革者鼓劲、为实干者撑腰、为担当者担当、为负责者负责。

　　二十四强化督察考核统筹。

　　支持各民主党派开展脱贫攻坚民主监督工作，充分发挥专项督察作用，以及时发现问题为重点，以督促整改问题为导向，加强明查暗访和常态化督察，对工作不实不力的进行约谈，对脱贫成效不好的严肃问责。

　　二十五强化工作作风建设。

　　认真落实全国和省市2018年开展扶贫领域作风建设年各项要求，大兴艰苦奋斗、求真务实之风，以作风攻坚促脱贫攻坚。

　　贯彻落实《全省扶贫领域作风问题专项治理实施方案》要求，狠抓扶贫领域作风问题专项治理，力戒官僚主义、形式主义问题，持续保持常态化督察态势，强化监督执纪问责力度。

　　切实做好贫困群众信访和维稳工作。

　　二十六强化正向宣传引导。

　　加强舆论宣传引导，认真总结井冈山市和吉安县等成功经验，为我镇精准扶贫精准脱贫提供能借鉴、可复制的经验。

　　注重培育发掘和总结宣传脱贫典型，多渠道多形式讲好贫困群众的脱贫故事，让贫困群众自我脱贫学有榜样、行有示范、赶有标杆。

　　精心评选好经验好典型，做好2018年全国脱贫攻坚奖的推选和全省脱贫攻坚奖的评选工作。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。