【我院腹部外伤的超声诊断】肝脏外伤超声诊断

　　[关键词] 腹部外伤;超声诊断 　　[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 　　 　　 腹部外伤是外科最常见的急腹诊,B超在其诊断中有较好的敏感性、特异性及准确性,使其在诊治中的临床价值日益突显。下面就我院2004-2009年以来腹部外伤病人超声图像进行回顾性分析,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组病例共286例,男性患者131例,女性患者55例,年龄最小者8岁,年龄最大者72岁,平均年龄为35岁,均有外伤史,包括坠落伤、车祸、挤压伤、击伤、刺伤,病史最短的30min,最长达72h。
　　1.2 方法
　　大多数在外伤后数小时内诊断,使用Alaok-630和Alaok-620超声仪,探头频率3.5MHz 。检查时,患者取仰卧位,根据临床需要对检查部位扫查,并观察腹腔内有无积液。
　　2 结果
　　B超诊断实质性脏器挫伤185例,血肿45例,破裂30例,手术治疗25例,漏诊1例,超声诊断与手术符合率超过90%。245例保守治疗,经B超多次随访观察血肿消退,积液消失。
　　3 讨论
　　通过对本组286例腹部脏器外伤后B超诊断分析,有如下体会:
　　3.1 脾损伤
　　经超声检查有效地显示脾损伤病灶、脾脏受伤机会较其它脏器多。脾挫伤是指脾包膜完整,破裂发生在脾实质深部,病变呈散在不均匀性低回声或无回声,部分形成实质内血肿,故亦称中央型脾破裂。脾包膜下血肿时,病灶出现在脾实质周缘部,包膜未破损,在脾表现轮廓与脾包膜之间见一片形态较规则的扁长形无回声区。脾破裂亦称真性脾破裂,超声可见脾脏体积增大,形态失常,轮廓不规则,脾包膜连续中断,局部回声模糊,脾实质内有不均匀性回声增强或减低区,间隔无回声区。
　　3.2 肝损伤
　　肝破裂占腹腔外伤的5%～10%,对超声检查而言,由于外伤形成的血肿多表现为低回声或无回声区,与周围组织的回声有明显的对比度,故易于识别,诊断准确率为100%。闭合性肝损伤最常见有以下三种情况:(1)肝包膜下血肿,肝包膜完整,肝实质表面破裂,在肝包膜与肝实质之间出现边界清楚的梭型无回声区。(2)肝挫伤,肝包膜完整,肝实质内见不规则不均匀的低回声区,其内上片状无回声区。(3)肝破裂,即真性肝破裂,常见肝包膜和肝实质同时破裂,超声显示肝脏体积增大,形态不规则,被膜中断,或不平整,腹腔内见积液。
　　3.3 肾损伤
　　超声分为肾挫伤、肾包膜下血肿、肾全层裂伤、肾蒂损伤四种。肾挫伤,声像图改变轻微,肾实质可见散在局限性高回声带或较小的低回声与无回声区;肾包膜下血肿时,在包膜下可见条状或带状液暗区,横切面呈月牙形C形暗区;肾破裂时,肾体积增大、变形,局部肾被膜中断,模糊不清,实质内见不规则无回声区,或血块形成的低回声团块,回声紊乱。本组肾挫伤32例,肾包膜下血肿25例,肾破裂2裂,手术5例,诊断符合率100%。
　　3.4 腹膜后间隙血肿
　　多来自骨盆、腰椎骨折血管破裂、积血区为无回声或低回声包块,血肿壁较厚不规则,或呈扁圆形,前后径较小,并有沿腹膜后间隙延伸的倾向,不随呼吸运动改变而变化。
　　3.5 积液
　　超声对腹盆腔积液具有敏感性,腹盆腔积液是判断有无脏器损伤最敏感的指标之一,也是提供手术指征的重要依据。在本组286例病案中,少量积液81例,中量积液185例,未探测到液暗区20例。
　　腹部外伤是临床上较常见的急腹症之一,重症危及患者生命,早期及时地诊断和治疗至关重要;总之,超声显像有助于临床对实质性脏器外伤作出及时而明确的诊断,为选择合理的治疗方案提供可靠的依据;超声检查在腹部外伤诊断中具有重要价值,应作为首选检查方法。
　　
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