糖尿病治疗总策略【健脾运津――糖尿病治疗新策略】

　　〖专家简介〗 　　高怀林 　　医学博士，主任医师 　　河北医科大学附属以岭医院副院长兼内分泌-糖尿病科主任，河北省中医糖尿病治疗中心主任，河北省中医药防治糖尿病足重点研究室主任。现任中华中医药学会糖尿病分会常委，世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，中华中医药学会络病分会常委。长期从事糖尿病及糖尿病并发症的临床与科研工作。在糖尿病及糖尿病并发症、甲状腺疾病、内分泌各种急症，特别是在糖尿病足、糖尿病周围神经病变的诊疗方面临床经验丰富，疗效显著。参与了国家重点基础研究发展计划（国家973计划）项目的研究，参与了中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》的编写工作。发表学术论文30余篇，参编专著7部，获中华中医药学会科技进步一等奖1项，省中医药科技进步二等奖1项、三等奖1项，获国家发明专利1项。
　　
　　近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病在全世界已成流行之势，成为威胁人民健康的重大社会问题，糖尿病及其并发症给人们的身心和经济带来了极大的损害，糖尿病的治疗也成为全世界研究的热点之一。
　　糖尿病以渴而多饮，饥而多食，小便频多，或尿有甜味，肌肤消瘦为特征，与中医学的“消渴病”基本相合，有关“消渴”的中医文献记载颇多，概括起来既往本病中医病因病机，论病变脏腑责之于肺脾肾，论病机则以“阴虚燥热”概括之，论治疗则侧重于养阴清热。总之，中医理论认为脾的运化功能失调是引起糖尿病病机变化的中心环节，与糖尿病的发生发展密切相关，基于此，近年来中医络病学提出了糖尿病治疗的新策略――健脾运津。只有脾气旺盛、健运，由饮食转化而来的葡萄糖才能化生成精气，输布到全身各处被充分吸收利用。因此，健脾不仅能降低血糖，解除高血糖毒性，改善胰岛素抵抗；还能改善脏腑机能，减缓胰岛细胞衰竭，促进胰岛细胞再生。另外，肥胖是Ⅱ型糖尿病的突出表现，也是胰岛素抵抗的临床特征之一，中医学将肥胖责之于脾虚，属脂膏聚积体内之痰湿为患，因此Ⅱ型糖尿病胰岛素抵抗可从脾论治。
　　依据糖尿病治疗新策略研制的中药新药津力达颗粒，以健脾助运、益气养阴为主要治疗原则，旨在通过恢复脾传输水谷津液的正常功能，纠正饮食水谷津液在输布利用及代谢过程中的不平衡状态，以达标本兼治之目的。该药选用人参益气健脾运津，黄精、苦参、苍术清热滋阴，燥湿健脾，佩兰、麦冬、知母、丹参化湿醒脾，养阴畅脉，葛根、荔枝核引津上升，调畅气机。通观全方以治脾为主兼顾他脏，可补益畅通脾络气血，恢复胰岛β细胞功能，增强胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，降低血糖，调整血脂代谢，多角度干预糖尿病及并发症。
　　
　　
　　适用于
　　糖耐量低减的患者
　　
　　津力达颗粒可用于糖耐量低减的患者和病情较轻的Ⅱ型糖尿病患者，这类患者的胰岛素分泌相对不足。津力达颗粒能够保护胰岛β细胞，增强其分泌胰岛素的功能，可升高血液里胰岛素的含量。胰岛素多了，患者的血糖自然就降下来了。而且临床研究发现，该药可明显改善糖耐量异常，能提高血糖达标率，并且降糖以后不会反弹。
　　
　　
　　适用于
　　口服西药降糖药物失效的患者
　　
　　临床上约5%～10%的Ⅱ型糖尿病患者会出现这样的情况，开始时口服西药降糖药效果还可以，但是随着疾病的发展，药物的降糖效果逐渐减弱，最后甚至服用最大剂量仍无效，这称为继发性失效；还约有10%的患者服用磺脲类降糖药即使服用最大剂量治疗一个月后，仍未见明显的降糖效果，这一现象称为原发性药物失效。这是由西药的降糖作用特点决定的，西药降糖主要是促进胰岛素分泌、提高胰岛素利用、增强胰岛素敏感性，每种西药作用都是单一的，当胰岛β细胞下降至功能衰竭后，吃再多的药也不会发挥作用了。中药的特点是发挥整体调节优势，比如津力达颗粒，它既可以保护胰岛β细胞，增强分泌胰岛素的功能，还可以改善胰岛素抵抗，提高胰岛素的利用率，胰岛β细胞得以保护，降糖功效就会持久、稳定。
　　
　　
　　适用于
　　肥胖的糖尿病患者
　　
　　肥胖患者一般都有胰岛素抵抗倾向，什么是胰岛素抵抗呢？简单来说，就是身体里分泌了胰岛素，但是在肌肉、脂肪等组织中存在着抵抗胰岛素发挥作用的抗体，不让人体分泌的胰岛素发挥作用，所以不能有效转化血糖，造成血糖升高。肥胖的人脂肪多，脂肪中容易产生抵抗胰岛素的物质，使分泌的胰岛素不能发挥作用，血糖升高。另外，肥胖的人较体重正常的人需要更多的胰岛素才能让血糖保持正常水平，这就加大了胰岛β细胞的工作压力，时间长了会造成胰岛β细胞功能受损。津力达颗粒不仅可以保护胰岛β细胞功能，还可以有效减少胰岛素抵抗，能明显降低血糖及糖化血红蛋白。
　　
　　
　　适用于
　　注射胰岛素的患者
　　
　　近年来，治疗糖尿病的观点发生了改变，对于血糖升高到一定水平，服用降糖药物控制不理想的患者，现代医学主张早用胰岛素治疗，目的是使血糖达标，让疲劳的胰岛β细胞得到休息，功能得到恢复。对于已经使用胰岛素的患者，配合应用津力达颗粒效果更佳。因为津力达具有恢复胰岛β细胞功能、促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、调整血脂代谢的整体治疗作用，因此一些使用胰岛素的患者，服用该药后随着血糖控制达标，可以减用胰岛素。
　　另外，临床中我们还发现，津力达颗粒配合西药一起服用效果明显优于单独服用西药。患者用药2～3个月时，胰岛功能开始修复，这时西药就可逐渐减量，甚至有的患者可以停用西药降糖药。
　　
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