乡镇卫生院严重精神障碍管理治疗项目工作计划

　 乡镇卫生院严重精神障碍管理治疗项目工作计划

　为提高严重精神障碍管理治疗项目工作质量，顺利完成各项工作指标，根据《xx市2020年严重精神障碍管理治疗项目工作计划》及上级相关部门的要求，结合我镇的工作实际，特制定2020年严重精神障碍管理治疗项目工作工作计划：

　一、完成重点指标

　1.报告患病率≥4.5‰；

　2.在册患者管理率≥95%；

　3.在册患者规范管理率≥80%；

　4.患者稳定率≥60%；

　5.在册患者面访率≥80%；

　6.在册患者服药率≥70%，在册患者规律服药率≥50%；

　7.在册精神分裂症患者服药率≥80%，在册精神分裂症患者规律服药率≥60%；

　8.在册患者体检率≥50%。

　二、进一步健全组织管理机构，完善工作机制

　（一）成立严重精神障碍管理治疗项目领导小组，指定专人负责严重精神障碍管理治疗项目工作。加强组织领导、管理人员有变动的，及时调整领导小组成员。

　（二）成立精神卫生综合小组，由政法、卫生健康、公安、民政、司法行政、残联等单位参与建立。并按要求每季度召开1次例会，解决重精管理、治疗中的难题。

　（三）辖区各村委会建立的患者关爱帮扶小组成员包括我镇精防人员、网格员、派出所民警、民政干事、残疾人专职委员、家属、志愿者等组成。并按要求每季度召开1次例会，协助解决重精管理、治疗中的难题。对贫困患者、肇事肇祸患者的帮助，并为严重精神障碍患者个案管理打下基础。

　（四）完善严重精神障碍治疗工作制度和流程，工作制度和流程以单位正式文件印发，并上墙。

　（五）与xx精神病院的双向转诊制度和流程，制度和流程需上墙。

　（六）重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》的要求，将危险性评估3级及以上、不同意社区管理、病情不稳定、拒绝面访、失访、弱监护或无监护、贫困等严重精神障碍患者信息实时与相关部门、村（居）委会患者关爱帮扶小组进行信息沟通；每月定期与辖区派出所、民政办、残联办、综治中心开展信息交换；每季

　度定期向综治中心、派出所、村（居）委会患者关爱帮扶小组收

　集疑似精神疾病患者、确诊但镇（中心）卫生院、社区卫生服务

　中心尚未登记在册患者信息，以及派出所轻度滋事、肇事肇祸信

　息；严格遵守保密原则，按要求签订保密协议，规范填写信息交换相关表格。

　（七）与医疗机构签订《xx市精神科专科医师与镇（中心）卫生院/社区卫生服务中心点对点指导协议书》，实现专科医师与我镇医生一对一或一对多的技术支持。点对点指导协议签订时效为3年，具体为2020年1月1日至2022年12月31日。

　三、积极开展重性精神疾病患者的筛查与诊断

　2020年将完成1例严重精神障碍的筛查与诊断。在辖区常住人口中组织开展严重精神障碍患者线索调查，发现可疑严重精神障碍患者，填写《严重精神障碍线索调查登记表》和《xx市疑似严重精神障碍患者转诊单》，并于1月3日、4月3日、7月3日、10月3日、前将《严重精神障碍线索调查登记表》和《xx市疑似严重精神障碍患者转诊单》二联报项目办。xx精神病院根据卫生院具体情况、每季度安排精神科专科医师到卫生院、以集中和入户相结合的方式对可疑病人进行病情诊断复核。并将确诊患者全部资料建档立卡，并录入四川省严重精神障碍综合管理信息平台，按照要求开展随访管理。

　四、居家贫困患者治疗补助

　2020年将对4例在管居家贫困患者提供居家基本药物维持治疗补助，并开展每季度1次专项检查和每半年1次复诊，复诊时由精神专科医师进行服药疗效及安全性评估。并根据情况调整治疗方案。

　居家贫困患者的筛选由我卫生院，根据实际掌握的情况进行，优先考虑既往有危险行为或倾向的居家贫困患者，按要求收集申请资料，并进行初审。初审合格后将申请资料报项目办，项目办对收到的贫困患者治疗补助对象的资格进行最终审核，对符合条件者，予以批准，并将批准的贫困患者名单交xx第二医院精神科具体实施补助。

　五、对危险行为患者应急处置

　进一步完善我镇严重精神障碍患者危险行为2-5级的应急处置预案，建立健全应急处置网络。

　六、2-5级随访技术指导

　对危险性评估2-5级危险行为病人，由xx第二医院精神科专科医师对卫生院医生提供随访技术指导，内容包括每季度精神专科医生须与我镇卫生院精防人员共同对2-5级危险行为患者开展1次随访，同时精神专科医生对乡镇、社区医生提供技术指导，包括精神检查技巧、社区治疗安全评估、患者危险行为评估、居家康复指导、患者家属教育、服药依从性训练等，逐步提高乡镇、社区管理治疗质量。

　七、登记病人家属护理教育的培训

　组织开展登记病人家属护理教育，通过召开家属护理教育培训会、发放宣传资料、个体化健康教育等方式，开展患者家属指导。2020年将完成120例以上患者家属护理教育，需在7月底前完成。并将培训的原始资料报项目办，原始资料包括签到、礼品发放记录、课件、照片、简报等。

　八、健康教育

　每年在辖区内至少开展2次精神卫生知识宣传活动，包括组织开展10月10日“世界精神卫生日”宣传活动，并上报活动信息和总结。每次健康教育活动都将健康教育资料、签到、照片、信息、总结等资料整理归档。

　按要求在辖区内随机抽取100名普通人群开展普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率调查，并将调查结果报项目办，调查原始问卷、数据录入统计表、调查结果统计表存档备查。

　九、积极开展联合随访工作

　按照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》的要求，对符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形的患者，首次随访及病情需要时，由精防人员与村（居）民委员会成员、民警等关爱帮扶小组成员共同进行，充分告知患者本人和监护人关于严重精神障碍管理治疗服务的内容、权益和义务等；对病情不稳定患者，如既往有暴力史、有滥用酒精（药物）、被害妄想、威胁过他人、表达过伤害他人的想法、有反社会行为、情绪明显不稳或处在重大压力之下等情况的患者，精防人员应当在村（居）民委员会成员、民警的共同协助下，开展联合随访，并增加随访频次。开展联合随访时，应拍下联合随访工作照，务必做好患者信息保密工作，涉及患者正面照的，需经马赛克处理后才能用于工作记录，同时规范填写《严重精神障碍管理治疗工作联合随访记录表》。

　十、加强培训，提高业务能力

　全年对院内医生及村卫生站医生至少开展2次严重精神障碍管理治疗项目培训，培训内容为项目办培训内容、医疗机构薄弱环节等。

　十一、加强督导，提高工作质量

　全年对辖区内村、居委会开展4轮督导，核查下沉工作开展情况，重点核查真实性和质量。现场书写督导意见书，并要求村、居委会针对存在的问题及时反馈整改报告。

　十二、做好质控，规范日常工作

　对质控发现的问题，要及时对照自身进行自查，发现问题及时整改，进一步提高工作质量、规范日常工作

　十三、加强资料收集整理归档

　村、居委会资料的收集、整理、归档。一是做好个人档案资料的收集整理，二是加强文件、计划、总结、督导、培训、健康教育等相关资料的收集，分门别类的进行整理、归档。

　乡镇卫生院严重精神障碍患者防治工作计划

　新年开始，各项工作有得进一步更好的开展，xx镇卫生院在精神卫生工作方面按照县卫健委、县精神病院的要求，特制定计划如下:

　一、加强对精防工作的组织建设,强化目标管理

　为更好地推进乡镇精神卫生工作，提高精神病人工作水平，检查总结精神病工作的经验，争取在新的一年里将精神病人工作做的更好，明确责任制，专人负责，努力完成工作目标保障精神病基本生活，改善精神病人生活状况，优化精神病人参与社会生活环境。

　二、建立健全社会保障系统，开展多种形式的扶困助困活动

　按上级主管部门的要求，做到情况清，对无劳动能力精神病人的生活保养做好服务与管理工作。依照国家政策，继续做好精神病人困难和无劳动能力精神病人享有基本生活保障，做好精神病人贫困户春节慰问工作，利用街道劳动保障所、救助站、乡镇网络、乡镇志愿者等开展广泛的社会化帮扶精神病人活动，切实为精神病人办实事，解决生活困难。

　三、依托乡镇开展各具特色的乡镇精神病人工作

　充分利用乡镇资源，开展各具特色的乡镇精神病人工作，把精神病人康复、职业培训、法律援助、生活保障纳入乡镇建设开展精神病人各种康复活动，完成康复指标任务，争创精神病人工作示范乡镇。

　四、配合有关部门做好精神病人工作

　精神病人的程度各有不同，应该更好做调查、摸底、掌握实情，精神病人工作任重道远，我们将认真贯彻上级主管部门的有关精神病人工作，有关方针政策，把精神病人工作做的更好。