【合理应用抗菌药物（８）】合理应用抗菌药物的五个原则

　　50.目前治疗淋病主要选用哪些抗菌药? 　　答：最简单快速的方法是选用口服一次即可治愈的头孢克肟、环丙沙星、氧氟沙星，也可选用阿奇霉素或琥乙红霉素，必要时可并用两种抗菌药。具体方案应个体化，由医师处方治疗。
　　51. 使用抗菌药物会影响口服避孕药的疗效吗?
　　答：应用氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、四环素、呋喃妥因、复方新诺明等药物时，会影响口服避孕药的疗效。因为机体吸收雌激素后，约有60％成为葡萄糖醛酸的结合物随胆汁排泄，在经过肠道时，由于细菌水解了葡萄糖醛酸的结合物，促使部分雌激素游离出来，重新被机体吸收。可是用了以上抗菌药物后抑制了肠道内细菌的生长繁殖，水解酶的分泌减少，干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，避孕药物的效果难以正常发挥，从而容易使避孕失败。
　　52.治疗哪些皮肤病需外用抗菌药物?
　　答：在浅表皮肤细菌感染时可外用抗菌药物。皮肤位于体表，是机体抵御外界各种刺激的第一道防线，皮肤病是十分常见的。其中由微生物感染所致的皮肤病尤为常见。它可以是细菌感染，如脓疱疮(俗称黄水疮)，由金黄色葡萄球菌和（或）溶血性链球菌所致；或是病毒感染，如单纯疱疹，由单纯疱疹病毒引起；或真菌性的，如手癣、足癣，在湿热的环境下是很常见的；或是寄生虫感染，如疥疮。由疥螨引起的接触性传染性皮肤病。所以，应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药等。当发生浅表的皮肤细菌感染时，可首选外用抗菌药物。
　　53. 擦破皮肤后出现局部红肿疼痛，应如何选择外用药物?
　　答：有两类药物可供选择：一类是抗菌药物类外用药，常用的有莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏、四环素软膏、红霉素软膏等；另一类是消毒防腐剂，目前常用的有酒精、碘酊、龙胆紫(即紫药水)、苯扎溴铵(即新洁尔灭)、氯己定(即洗必泰)、聚维酮碘、高锰酸钾等，可作为创面的清洁、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患处，然后外涂消炎膏。
　　54.在选择外用抗菌药物时应该注意什么?
　　 答：首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物，如多黏菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次，要对症下药，细菌有很多种类，不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样。第三，不要长时间、大面积地外用抗菌药物，一是因为药物可以经皮肤吸收，产生全身性的毒性作用，如长期外用庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性；二则长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现，以后使用就不再有效了。
　　 55.外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应?
　　答：常见的有局部刺激作用，外用药局部有烧灼感、刺痛等。其次是过敏反应，外用后局部发生接触性皮炎，出现境界清楚的皮肤潮红，有丘疹、水疱渗出， 自觉瘙痒；一旦过敏，应立即停药，清洗患处。第三，偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹；如果在外用药后全身出现瘙痒性的皮疹，应及时去医院就诊，检查原因，如果与外用药有关，亦应及时停药。此外，在用药前应认真阅读说明书。
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