糖尿病血糖达标金标准 血糖达标的老年2型糖尿病患者营养状况调查及护理干预

　　[关键词] 疯牛病； 护理 　　[中图分类号] R978[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-178-01 　　 　　疯牛病（Creutzfeldt-Jakob，CJD）也称克鲁兹佛得－雅克病，即皮质纹状脊髓变性，是由朊病毒引起的人畜共患传染性中枢神经系统慢性退行性病变的疾病，全球散发，非常罕见[1]。CJD感染多数发生于老年人，年发病率为百万分之一，其潜伏期为数月至数十年。由于其发病率极低，认识不足，也无临床护理经验可循。我科2011年2月10日门诊以“脑梗死”收入院1例患者8d后，更改诊断为CJD病，现将其护理体会报告如下。
　　1 病例介绍 患者女，56岁。自2010年9月开始出现记忆力下降，不愿干家务，4个月后出现左上肢肢体活动不灵，症状逐渐加重，逐渐出现左下肢活动不灵并伴有言语不清。在当地医院按“脑梗死”治疗，未见好转。为求进一步诊治而来我院就诊，门诊以“脑梗死”收入院。患者入院后逐渐出现精神症状，并有肌阵挛频繁发作。入院后第13天意识模糊，MRI示老年性脑萎缩。T1及T2加权相上未见明显异常信号，但在FLAIRL右侧额、颞、顶、枕，左侧颞、枕、顶叶脑灰质隐约见稍高信号，在DWI像上，上述部分信号明显增高,ADC图像信号减低,脑电图示枕区背景活动解体,可见极少量8-10Hz a波,未见α节律，弥漫性4-7Hz高波幅,节律呈间断长程出现,全脑频繁广泛同步周期性光源复合波多呈三相波以0.5-1S间断长程出现,更改诊断CJD病。
　　2 护理体会
　　2.1 保护性措施
　　2.1.1 隔离 目前认为CJD为一种可传播的疾病，传播途径为体液、血液。也可能有病毒透皮渗透致感染的可能[2]。因此立即将患者由大病房转到隔离病房，单独护理，设立专护。穿戴隔离衣帽，处置时戴口罩。操作如采血、送检脑脊液标本时戴乳胶手套。
　　2.1.2 启动院内传染病应急系统 专人负责该患者生活垃圾和医用垃圾的处理，单独存放、单独运送、烧毁。因朊蛋白具有高度抗消毒剂和耐高热的理化特性，将患者使用的换药碗等均改为一次性医疗用品，用后焚烧。
　　2.1.3 限制家属探视 每天下午1次，时间为半小时，探视时穿隔离衣、戴口罩。病室安静，温湿度适宜，避免一切不必要的刺激。空气消毒2次/d，地面及物体表面用1000mg/L优氨净擦拭，2次/d。
　　2.2 进行性机能衰退的护理 CJD病由于脑组织广泛萎缩，引起不可逆性智能衰退，现代医疗水平只能延缓其衰退，而无特别治疗方法。故要用简单明了的语言主动与患者交流，以促发患者的思维能力。作好家属工作,要求其给患者阅读喜欢的小说，收听音乐广播，讲故事等，提高患者的意识水平和发音能力
　　2.3 心理护理 患者最突出的症状是肌阵挛发作，扭转强直。加之患者常常伴有意识模糊，智能下降，又无家属陪伴，护士的任何处置都会引发或加重肌阵挛发作，甚至出现去脑强直状态。因此，专职护士应用温和的语言、轻柔的动作来消除患者的焦虑情绪与恐惧心理，然后再进行各项处置。光线、震动及眦碰等刺激引起阵发性肌痉挛。故必须创造安静的病室环境，避免任何声、光刺激。如病室光线柔和，治疗前一定要做好解释工作，轻拍患者，唤其名，嘱放松。尽量集中治疗和护理。
　　2.4 病情观察 CJD的临床特点以人格改变起病伴进行性智能衰退，在病程中肌阵挛通常是突出的症状。随病情进展出现锥体外系症状以及语言障碍，发音及吞咽困难，晚期患者呈去皮质或去大脑状态，昏迷，并发感染死亡。目前CJD无特殊疗法，主要是支持和对症治疗。患者入院第12天体温升高至38.3℃，平素体温可维持在37.0℃，给予温水擦浴，擦浴时动作轻柔，防止引起肌阵挛发生。同时给予0.9％盐水100ml，头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g，2次/d静脉滴注。心电监护,随时观察病情变化 ，因患者不能经口进食给予鼻饲，按时进食，按时服药。患者大小便失禁，给予留置导尿，导尿护理2次/d。患者呼吸费力，氧饱和度下降60%行气管插管后给予呼吸机补助呼吸，痰多及时吸痰；呼吸机和管道专门本患者使用。
　　2.5 预防压疮 患者肢体活动不灵，使用气垫床，每天定时翻身，更换卧位，受压部位及时按摩，骨隆突处加软垫保护，患者经常头偏向右侧，患者到我科时右耳廓发红，我们里面放水的胶皮手套放在右耳廓前方使耳廓不能直接接触地面，明显改善耳廓发红现象，防止足下垂脚底垫软枕头，按摩肢体及做被动运动。汗多时及时更换衣物。患者住院期间无压疮发生。
　　2.6 做好口腔护理 患者因轻度刺激，容易受怕，牙关紧闭，操作之前提前说明，动作轻柔，认真做好口腔清洁。
　　2.7 避免医源性感染 由于患者入院时不能立即被确诊为传染病，医护人员未按传染病对患者进行有效的隔离，大大增加了传染几率。
　　3 讨论 传染性海绵状脑病是人和动物共患的一类慢性、进行性、致死性、传染性和神经系统退行性脑病，在人类主要包括克雅病(CJD)、库鲁病、格施谢三氏症和致死性家族失眠症；在动物中主要有羊痒病，牛海绵状脑病或称疯牛病、鹿或麇鹿慢性消瘦疾病和猫海绵状脑病。80%的CJD病例是散发的，有或者没有遗传易感性，10%-15%具有家族性，1%为医源性传播。本例患者无易感因素，为散发病例。总结该病例，患者整个病程不足4个月，临床上以脑梗塞起病，数周后症状体征演变为进行性痴呆，肌阵挛，经检查确诊为CJD。可通过角膜、硬脑膜移植、经肠道外给予人生长激素制剂和埋藏未充分消毒的脑电极而传播。医务人员避免身体破损外、结膜和皮肤与病人的CSF、血液或组织接触。对病人进行浸入性操作时用过的一次性用品、病人的排泄物、分泌物、脑脊液和脑组织，进行焚烧或深埋，以彻底灭活传染性朊蛋白。操作时，加强自我防保，尽量避免直接接触CJD病人的血液，均带乳胶手套，避免直接损伤。一旦出现意外，应用大量清水冲洗。并将该病的防护知识对家属进行宣教。
　　参考文献
　　[1] 林世和.对Creutzfeldt-Jakob病的思考与展望[J].临床神经病学杂志,2005,18(1).
　　[2] 赵艳霞,王勇勤,王艳萍.克鲁兹佛得-雅克病1例的护理[J].中国航天医药杂志,2002,12(11):162.