【全髋关节置换的康复护理】全髋关节置换术后康复训练

　　[摘要]目的探讨全髋关节置换术的病人的康复护理方法。方法对22例接受全髋关节置换术的病人实施康复护理。主要措施为:心理康复指导;术前康复训练;术后康复护理;出院前指导。结果22例患者均取得了满意的效果。结论正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节,指导患者木后早期活动、早期离床、早期功能锻炼是康复护理的重点。
　　[关键词]全髋关节置换; 康复护理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-151-01
　　
　　随着骨外科医学技术水平的发展及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换(THR)已成为治疗老年髋关节损伤疾病的常用方法,能够极大地恢复患者关节功能。其术后的康复护理对手术的效果起着十分重要的作用。若护理不当或功能锻炼方法不正确,容易造成关节功能障碍,可能会严重影响患者的预后。本文将我院收治的22例THR患者的护理及体会进行总结,现报道如下。
　　1临床资料
　　本组22例患者中男14例,女8例,年龄65～82岁。手术采用髋部后外侧入路。出院随访10个月～2年。效果满意,假体位置及髓关节功能良好。
　　2护理
　　2.1术前心理护理:护士应持关心的态度,主动与患者及家属进行交流沟通,耐心开导和介绍骨折的特殊情况及手术过程、说明术后早期功能锻炼的重要性,同时应适当讲述成功治愈的病例,给予患者心理上的支持,建立战胜疾病的信心,尽可能减轻患者的恐惧心理,有利于实施术后康复护理计划。
　　2.2木前康复训练指导:目的是使病人预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。(1)体位指导:向患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位,应取平卧或半卧位,患髓屈曲小于45°,休息肢外保持中立,两腿间放置厚枕,必要时准备合适的防旋鞋。(2)训练床上排便:防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。使用便盆时,臀部抬起足够高度以保证稳妥,并避免患肢的内旋及内收动作。此外术前训练患者深呼吸、咳嗽,避免术后坠积性肺炎的发生。
　　2.3术后康复训练:(1)训练方法:术后第l天进行肌肉静力收缩运动及股四头肌静止性收缩,足趾及踝关节的伸屈及旋转运动,以及收缩臀部的肌肉等患髋以外其他关节的运动,以不感到疲劳为度。术后第2天,增加髓部屈曲练习,患者仰卧伸腿位,收缩股四头肌,缓慢将患肢足跟向臀部移动,使髋屈曲。足尖保持向前,注意防止髋内收、内旋,屈曲角度不宜过大。保持髋部屈曲5 s后回到原位,放松后重复1次。术后第3天在主动锻炼的基础上进行关节的被动运动。如仰卧位屈膝屈髋运动等,2次/d,角度由小到大。术后第4天监督患者在助行器协助下做站立练习行走,根据患者关节假体的同定方式决定患肢的负重程度。术后1周若体温正常,切口无渗血、无发红、发热,患者肿胀逐渐消退,则可指导患者进行髋关节功能练习。
　　2.4出院前指导:体位指导卧位时仍平卧或半卧,3个月内避免侧卧;坐位时尽量靠坐有扶手之椅子,坚持康复训练,避免导致髋部过度前屈、内收、内旋或外旋的不良运动,做到不要交叉双腿;不要卧于患侧;不要坐沙发或矮椅;3周内曲髋90°;不将患肢架在另一条腿上或盘腿;站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作。患肢不负重,拄双杖行走,术后3个月患肢可逐渐负重,由双杖一单杖一弃杖,但必须避免屈髋下蹲。
　　3讨论
　　骨科疾病治疗的最终目的是使病人尽早地最大限度地恢复功能,康复护理是骨科护理的重要内容。接受全髓置换术者多为老年人或长期被疾病所困而体质较弱者,术后如护理不当易发生多种并发症,如压疮、肺不张及肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、肌肉挛缩、关节僵直及假体脱位等。笔者在临床工作中深切体会到:正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节,能有效地改善和增进血液循环、增强肌肉力量、预防并发症,尽早恢复满意的肢体功能。