[警惕中风后抑郁] 中风的原因

　　王瑛，瑞金医院神经内科主任医师。对神经内科的长见疾病，尤其是帕金森病、记忆障碍、睡眠障碍的临床和基础方面有较深入的研究。 　　 　　典型病例 　　52岁的杨女士半年前突发高血压脑出血，经过住院治疗后好转出院，生活自理并能进行一般户外活动。但她总觉得自己全身乏力，做事情没劲，不愿外出锻炼及参与社区活动，亲朋好友来探望也不爱说话，胃口差，睡眠差，半夜经常醒来。到多家医院就诊，发现她除讲话口齿欠清外，肢体功能基本恢复正常，多次调整药物治疗都无明显效果。家人抱怨她没病找事，使她更加闷闷不乐，常叹息自己拖累家人，觉得活着无意义。后来，医院确诊她患有中风后抑郁，经过一个多月的抗抑郁药物治疗，情绪明显改善，疲乏感消失，身体状态逐渐好转，吃得香睡得好，家庭中重又充满欢声笑语。
　　
　　类似杨女士的病例，在神经内科并不少见。国外有研究发现，中风后抑郁的发病率达30%40%，如果没有得到尽早治疗，不但不利于病人身体的恢复，影响其身心健康，还会给家庭带来沉重的负担。
　　大部分中风患者在发病后会留有不同程度的神经功能障碍，如果再伴发抑郁，情绪低落，会使病人的主动性丧失，不愿主动进行语言、肢体功能的康复训练，甚至整天卧床不起。因此，中风后抑郁所造成的危害有：首先，因活动减少而延缓神经功能康复，还会因长期卧床而增加患褥疮、肺炎、尿路感染等并发症的风险，进一步增加患者的伤残程度，无形中增加了住院时间，增加经济费用，甚至增加中风患者的死亡率 ；其次，患者参与的社会活动相对减少，也减少了再次就业的机会；再则，因中风后抑郁患者的日常生活能力下降，也增加了照料者的负担，增加了家庭的负担。
　　
　　症状
　　中风后抑郁会产生如此大的危害，我们应该怎样来识别呢？主要症状有：1.对日常生活丧失兴趣，无愉快感 ；2.精力明显减退，常常有疲乏感；3.精神运动性迟滞或者激越；4.自我评价过低、自责或有内疚感；5.联想困难，自觉思考能力显著下降；6.失眠、早醒或睡眠过多；7.食欲减退或体重明显下降；8.性欲明显减退；9.反复出现想死念头，或者有自杀自伤行为。如果中风后出现以情绪低落为主要特征，且至少持续两周，并伴有上述症状中的4项以上者，应引起重视，尽早请专科医生诊治，以免延误病情。
　　
　　对策
　　中风后出现抑郁，一方面与病人的脑部病变损害有关，另一方面，也与病人的心理因素相关。因此，在中风后，患者亲属及医师应关注患者的精神状态，一旦发现有情绪低落、自卑等不良情绪，应主动关心病人，帮助其克服情绪问题，纠正不良心态，正确地面对现实，建立自信心，增加自我康复的主动性，并更好地配合医生治疗，加强肢体功能煅练，尽最大能力提高生活质量。此外，在治疗中风的同时，根据病人情况选择相应的抗抑郁药物，对于有失眠、多梦、疲乏、头痛、头昏等伴轻度抑郁症状的患者可选用“乌灵胶囊”等中药制剂治疗，对于抑郁症状较重的患者应合并西药治疗，甚至需进行心理治疗。
　　（作者每周四下午有专家门诊）