手术室护士发生职业倦怠的原因及对策|手术室护士压力源分析与对策

　　[摘要] 职业倦怠是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低、心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多而产生极度的心身疲惫和情感耗竭的综合征。手术室护士作为服务于人群的职业群体，容易在工作中逐渐出现自卑、冷漠、厌恶工作、失去同情心等表现，并导致身体出现亚健康状态、工作效率下降、缺勤和辞职的倾向增加，研究表明，护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一。为分析手术室护士发生职业倦怠的原因，保障手术室护士的身心健康，本文将手术室护士职业倦怠的发生原因及有效的干预措施作一综述。手术室护士职业倦怠的应对措施主要有：创造良好的社会环境，管理者的支持，改善工作环境，丰富专业知识，培养健康人格及工作态度。通过有效地干预来预防手术室护士发生职业倦怠，从而提高护理质量，促进护理事业的发展。
　　[关键词] 手术室； 护士； 职业倦怠
　　[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　职业倦怠也称“职业衰竭”、“职业枯竭”，是指个体长期处于工作压力下状态下所出现的一种负性的、个体化的认知与情感反应，根据国际标准，包括情绪哀竭、去人格化、成就感低落3项指标[1]。20世纪70年代美国临床心理学家Fredenberger和美国社会心理学家Maslach在研究中发现：护士作为服务于人群的职业群体，容易在工作中逐渐出现自卑、冷漠、厌恶工作、失去同情心等表现，并导致工作效率下降、缺勤和辞职的倾向增加，针对这一现象他们提出职业倦怠(Job Burnout)并作为专有名词引入科学文献[2]。护士的服务对象是人，由于工作环境和职业性质的特殊性，护士长期处于超负荷工作状态，承受着事业竞争带来的紧迫感，适应着角色社会化、多元化的压力，精神高度紧张。倪娟萍和孙宏玉认为[3]，护士职业特点决定职业倦怠很普遍。另有研究表明，职业倦怠在不同专科护士中表现出不同情形的工作倦怠感[1]。手术室的护理工作者是一个从事特殊护理专业的群体，分析手术室护士职业倦怠的产生原因，及时进行有效应对，无论从维护自身心理健康，还是从关心患者和护理事业发展的角度，都具有十分重要的意义。
　　1 职业倦怠的形成原因 职业倦怠是一个动态过程，起始于职业压力，倦怠的出现是由于无法成功应对工作压力。引发手术室护士的职业倦怠主要与以下因素有关
　　1.1 护理工作的繁重性 阎防等[4]在手术室抑郁情绪的调查研究中表明护理工作的繁重性是护士产生压力的因素之一。由于手术过程的连续性、无规律性，频繁的轮班、人体生物钟的紊乱以及女性特有周期性生理变化等，加上长时间的手术、无规律的饮食，长时间的空腹操作的体能消耗、手术特定的立式姿势，均使手术室护士长期处于高度紧张的环境中超负荷运转，极易产生工作疲溃感[5]。
　　1.2 个人价值不能充分体现 手术室护士的工作主要是辅助医师，工作中的独立性和自主性较少，患者手术后往往会对手术医师、麻醉医师表示感谢，而对护士的工作很少给予肯定，手术室护士的劳动长期得不到应有的认可，从而降低个人成就感。
　　1.3 人际关系带来的压力 手术室护士之间、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。手术台上有些医师在遇到未预料到的复杂病历或突发事件时，往往情绪不稳定，态度过激，将不良情绪发泄到手术室护士身上，护士即使感到冤枉或存在歪曲事实情况，但为了使手术顺利进行，必须保持冷静、平和、理解的心情，并帮其解决问题，从而压抑了自身感受，作出精神妥协。护士在得不到理解，感情经历伤害又无法表达自己时，对工作满意度下降，长期的感情压抑使其精神耗竭。
　　1.4 工作与学习时间的冲突 随着医学模式的转变，护士的角色发生了很大的变化，为了适应工作的需要就必须学习更多的新知识和掌握更多的新技能。但事实上由于护士的缺编和工作性质，不可能全脱产进行学习，只能利用业余时间，而在手术室的实际工作中，存在工作量大、遇大手术不能准时下班，工作不定时等不利因素，造成工作与学习的时间冲突。而另一方面，医师学习深造机会相对较多，业务水平的迅速提高与对手术室护士的高期望值也成为职业压力的重要因素。
　　1.5 特殊职业的高风险性 护士担负着救死扶伤的责任，稍有疏忽就可能造成不可挽回的损失[6]。伴随着新《医疗事故处理条例》的出台，患者及家属的法律意识日渐增强，护士在护理工作中必须恪尽职守、精确细致，表现在药物使用时反复查对、手术器械的反复清点、操作前医嘱的核对等方面，从而更增加了她们的压力，甚至导致强迫症状。洪瑞乔等[7]研究结果显示80％的手术室护士经常担心工作中出差错，担心工作不慎导致医疗纠纷。
　　1.6 潜在的健康危害因素 手术室护士每天接触病人的体液、血液、分泌物、切除组织，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等感染机会较多。有研究指出，约有11.7％的手术室工作人员存在意外的血液直接接触[8]。另外，吸人性麻醉药物、抗肿瘤药的应用、挥发的化学消毒剂、室内各种噪音、放射线等大量潜在危害因素的客观存在，对护士的健康也造成直接威胁，也容易引发职业厌倦。
　　2 手术室护士职业倦怠的结果
　　2.1 对护士个人的影响 由于手术室的工作性质、手术时间的不确定性以及手术室护士的缺编，护理工作常常需要超负荷运转。长期处于复杂多变且责任重大的手术室中造成手术室护士出现心理紧张，出现一系列身心亚健康症状，如头痛、易怒、易疲劳、抑郁等。
　　2.2 对护理团队的影响 可能导致护理人员缺勤、更换工作、离开工作岗位，工作满意度降低、工作效率下降、医疗事故和个人意外的发生率增加，并可能激化个体的各种危机，从而影响整个护理团队的形象，以及护理工作的协调性、计划性。
　　2.3 对护理质量的影响 职业倦怠容易对患者失去爱心和耐心，对病人冷漠，对护理工作准备的充分性降低，对工作的控制感和成就感下降，工作效率降低，厌倦护理工作，减少工作投入，对医院环境和医院管理牢骚甚多，从而严重影响工作质量。
　　3 对策
　　3.1 人文管理,创造良好的社会环境 Visintini等报道，护士如果受到支持性的社会奖励，会更好的耐受压力，减轻倦怠[7]。因此，医院的管理者应注意护士工作的疲惫感对护理工作的不利影响，为其提供更多的继续深造机会，改善护士的生活待遇，加强社会的支持，通过各种形式的舆论，树立护理队伍先进典型，注意体谅护士工作的繁重及不规则性，合理调配人员和时间，尽量减少护士的超负荷工作现象，为护士创造良好的工作环境和条件。目前正处于医疗改革时期，护士面临的职业压力，导致身心健康问题日益突出，采取积极的干预措施，倡导“愉悦式关怀”，从组织和个体两个层面进行干预，促进护理人员的身心健康，是护理管理者关注的问题[9]。
　　3.2 学习心理知识,提升自身心理素质 每个护士都要认识到可能造成职业倦怠的紧张状态和因素，保持有效的应对能力，正视职业倦怠的危害，进行有效地调试。通常，积极的应对方式可以使自己有效地面对心理应激，重新恢复生理与心理的平衡状态；消极的应对则往往会使人继续停留在充满压力的应激状态，继续消耗自身潜在的能量。产生倦怠，甚至导致心理疾病[10]。要认清自我，及时调整心理定向，当对自我作客观全面的评价后，及时调整自己的心理定向重新确立所要实现的目标。
　　3.3 增强法律意识 新的《医疗事故处理条例》的出台，标志着我国医疗护理服务已纳入法制轨道，手术室护士应增强个人维权意识，认真学习国家法律、法规。各级领导应对护士因突发事件引发的心理危机给予干预。建立护士咨询机构及支持系统，定期组织野外郊游、文艺表演等放松心情，缓解压力。从而减少职业倦怠的产生。
　　3.4 增强信心,建立合理的专业期望 期望值过高是造成护士职业倦怠的因素之一。护士应对自己的职业生涯有一个合理的规划，要有明确的工作目标和明晰的方向意识，不要因为自己的现状与预期目标相差太大而导致理想的破灭。要正视现实，采取措施，适时调整不切实际的目标或把目标分解，分步实施，这样，每一个目标的成功实现，都会进一步强化自己的成就感和自信心，激励自己朝着新的目标迈进，减少职业倦怠发生的几率。
　　3.5 丰富知识,提高自身能力 护士的职业倦怠与个人的护理知识和能力有较高的相关性。在学习、进修专业知识和技能的同时，应重视人文知识，努力学习相关的理论知识，重视学习心理学、心理咨询与心理健康课程，提高自己的知识和能力，以达到对自我能力有较好的认同感，减低职业倦怠发生率。
　　3.6 针对个性特点进行干预 护士均有不同于他人的个性以及外部环境，注意区别并采用不同的措施。对内控倾向的护士应采取个人措施来对抗倦怠，通过教育干预提高个体应对能力，方法有放松训练、理性情绪治疗、人际关系和社会技能培训、自信训练等[11]。对外控倾向的护士可从组织方面人手来控制倦怠，如工作分配公平合理、提高工作自主性、制定家庭支持政策，如当护士因照顾孩子需要请假时，表示理解和关心等，进而预防或矫治护士的工作倦怠。
　　3.7 加强交流 正确处理人际关系，复杂的人际关系是造成护士倦怠的重要因素。研究[12]表明，通过采取积极行动、寻求外界支持、直接面对并解决问题，可缓解情绪的疲惫感及工作的冷漠感，也可增加护士的个人成就感，有利于提高心理适应能力；反之，采取消极、逃避的方式会加重身心耗竭。因此，要提高处理问题和自我调节的能力，以开放的心态去学习、接纳新的医学模式和人际沟通方式，学习有关人际关系的策略和技能。在发生人际关系冲突时，善于稳定自己的情绪，及时调整好心态，通过换位思考、沟通交流、耐心疏导、寻求支持等途径有效应对，从而缓解职业倦怠的发生。
　　3.8 合理安排 培养良好的工作习惯，由于手术室工作的特殊性，手术室护士应养成吃早餐的习惯，长时间站立穿保健弹力袜，防止不必要的锐器伤。接触血液及分泌物时戴手套，在放射线下做手术时穿防护衣，在不影响操作规程的情况下，做好个人防护，通过良好的工作习惯减少潜在健康因素的危害。要学会有计划的工作方式，充分休息，参加体育健身活动，饮食上加强营养，保持精力充沛，增加与家人团聚的时间和社会活动，从而减轻工作压力。
　　3.9 学会放松,增强自身内控感 调查表明，性格开朗的人发生职业倦怠的情况明显少于性格抑郁者[13]。因此应尽可能使自己处于积极向上、充满阳光的环境中，出现倦怠倾向时，可通过倾诉、向专家请教、唱歌、弹琴、吟诗作画、深呼吸、肌肉放松、适当体育活动等方式，积极社会支持和自我放松，提高自控感，降低发生倦怠的几率。
　　综上所述，随着医学模式的转变和高新技术的发展，对手术室护士各个方面都提出了新的要求，手术室作为进行各种手术治疗的重要场所，各种尖端复杂的手术都离不开手术室护士的密切配合，存在较高的职业压力，易导致疲劳。通过对手术室护士产生职业倦怠的原因分析，提出了相应的应对策略，以期望能使手术室护士更好的应对职业倦怠，保证良好的护理质量。根据顾丽慧等[14]的课题研究证实个体应对资源(自我效能、积极应对、感知支持)对护士职业倦怠，特别是对个体成就感因子有明确的影响作用，此外，个体应对资源还通过对组织影响因素诸因子的影响而对职业倦怠存在间接效应。同时，应该明确应对策略不能只是简单组合，而应是一个有机整体，以“评估一分析一干预策略一再评估”模式为基础形成一个有机的良性循环[15]，以保障和促进我国护士及护理专业的健康发展。
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