输卵管妊娠与卵巢妊娠哪个危害小_一侧输卵管切除\,对侧卵巢切除后足月妊娠一例

　　[关键词]输卵管切除;卵巢切除;足月妊娠 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-192-01 　　
　　1 病例介绍
　　患者,32岁,住院号:128349. 2001年足月孕剖一活女婴,2007年因“右输卵管妊娠”行腹腔镜右输卵管切除术,术中同时因“左卵巢包块”行左卵巢切除术。病检示:右输卵管妊娠、左卵巢巧克力囊肿。术后未采取避孕措施,一直未孕。末次月经:2009年10月6日,停经40天尿HCG(+), 孕3月B超证实怀孕,孕4+月起感胎动至今,3天前开始出现皮肤瘙痒,表现为全身瘙痒,夜间明显。患者因“停经39+4周,皮肤瘙痒3天”于2010年7月9日入院,查体:T36.5C,P80次/分,R20次/分,BP97/mmhg。神情,步入病房,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,心肺(-),腹膨隆,下腹可见横行手术疤痕,长12cm,可扪及胎体,闻及胎心,双下肢无水肿。产检:宫高38cm,腹围100cm,胎心140次/分,无宫缩。辅查:血常规WBC4.24X109 /L,N%68.0%,Hb87g/L,PLT86X109/L,PT9.80s,APTT29.2s,ALT71.0U/L,AST85.0 U/L,ALB29.0 g/L,TBA26.9umol /L,Glu5.47 mmol/L,Hbs-ag(-)。因患者已足月,且为妊娠期肝内胆汁淤积症,瘢痕子宫于入院当日完善相关检查及术前准备后行持续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术,术中见:子宫足月孕大,轻度右旋,盆腹腔广泛膜状、带状粘连,大网膜粘连于子宫前壁,子宫下段形成差,长6cm,血管中度怒张,于23:22经LOA位剖一活女婴,Apgar评分9-10-10,重3150g,长48cm,胎盘胎膜自然完整娩出,胎盘20X20X2cm,重500g,脐带50cm,绕颈1圈。右侧输卵管结扎,右侧卵巢未见异常,大小4X3X1cm,左侧卵巢缺如,左输卵管系膜处可见1X1X0.5cm结节,实性,左输卵管与盆侧壁、盆后壁广泛粘连。结节病检示(2010-12268):纤维玻变,钙化结节。
　　2 讨论
　　一侧输卵管切除、 对侧卵巢切除后足月妊娠非常罕见,根据本病例分析:正常情况下,成熟的卵子由卵巢排出后,靠同侧输卵管伞部的游动,即所谓捡拾作用进入输卵管,并由输卵管的蠕动及纤毛上皮的运动,将卵子输送到输卵管的壶腹部。卵子排入腹腔后并不在腹内游走很长的距离,若卵子不受精,则经12 h～24 h后即死亡,因为患者右侧输卵管被切除,所以,右侧卵巢排出的卵子就无法被同侧输卵管伞端捡拾,那么该患者完全是由右侧卵巢排出的卵子由于体位的改变而通过腹腔的外游被左侧输卵管伞端捡拾而受精着床,导致宫内妊娠,十分罕见。