[高压氧综合治疗对糖尿病足的临床观察]糖尿病足 高压氧

　　【关键词】 高血压；糖尿病足 　　[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A[文章编号] 　　近年来糖尿病人逐渐增多，20%的糖尿病患者常合并足部溃疡，截肢的风险是普通人的20～75倍。糖尿病足伤口长期难以愈合，其病理基础是伤口局部缺氧、有的还伴有感染。尽管采用这种治疗方法，慢性伤口治疗效果始终不理想，生长缓慢。高压氧促进慢性难愈性伤口的愈合在国内外均有报道，可增加伤口微环境的氧含量，刺激各种组织生长和控制感染。为此本文通过观察高压氧治疗前后不同时期，溃疡面积大小变化和溃疡愈合率，观察高压氧联合外科伤口常规护理对糖尿病足溃疡的治疗效果。
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料本组患者27例，根据患者年龄、性别、wagner分级、糖尿病病程及接受高压氧治疗的意愿，随机区组内配对的统计学方法，分为2组，高压氧综合治疗组14人（HBO组平均年龄60岁），对照组13人（control组，平均年龄67岁），病程：HBO组(18.2±13.2)年，control组(22.1±13.1)年。溃疡面积：HBO组为(2.31±2.18) cm2，control组(2.82±2.43) cm2。所有病人均采用皮下注射胰岛素并控制血糖在正常水平。合并慢性感染的患者给予抗生素治疗，并定期进行肝、肾功能及血、尿常规检查观察局部皮肤反应。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 高压氧治疗多人空气加压舱2.0ATA，30×2+10吸氧60 min（加压15 min，间歇呼吸10 min压缩空气，减压15min），每天进行1次治疗（多人空气加压舱）。10次为1疗程，共30次。
　　1.2.2 外科常规伤口护理：清创、伤口换药，1次/d。
　　1.2.3 其它治疗：控制血糖和血脂，营养支持。
　　1.3 观察指标及判断标准
　　1.3.1 用透明方格纸测量伤口面积，测量HBO治疗前、治疗后12天、24天创面面积。计算创面愈合率，表示创面愈合度。创面愈合率（%）＝（创面面积－残余创面面积）创面面积×100%
　　1.3.2 创面愈合率≥50%所用时间。
　　1.3.3 第30天创面愈合率≥50%的病例数及比例。
　　1.4 统计学处理：所有计量资料均采用SPSS12.0统计软件处理，以平均值±标准差表示，计数资料采用卡方检验。概率P＞0.05表示差异没有统计学意义，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有非常显著性。
　　2结果
　　2.1 一般资料两组病例在糖尿病史、年龄、原始创面大小、创面形成时间等方面进行卡方检验，P＞0.05均差异没有统计学意义。
　　2.2 创面愈合率两组第7 d创面愈合率分别为HBO组(13.2±2.9)%；control组为(14.7±3.9)%，两组间P＞0.05，差异没有统计学意义。第15 d，HBO组(38.9±5.5)%，control组为(18.5±3.1)%，两组间P＜0.05，差异有统计学意义。第30 d，HBO组(67.8±5.6)%，control组为(48.7±6.8)%，P＜0.05差异有统计学意义。第18 d后，HBO组2/14人伤口完全愈合，直至第30 d对照组无一例完全愈合。
　　2.3 创面愈合率≥50%所用时间HBO组为10例，占73.1%；control组为4例，占46.1%。两组间P＜0.01差异有非常显著性。
　　3讨论
　　糖尿病足为难愈合性创面的一种，发病机制复杂，至今仍不能阐明，可能与以下因素有关：(1)体内胰岛素水平过低，致使创面组织细胞代谢异常；(2)免疫功能紊乱，尤其是创面局部巨噬细胞、肥人细胞功能失调；(3)创面局部组织感染；(4)微循环灌注不良，组织细胞供氧障碍等。当营养缺乏和血糖水平等影响因素不存在时，局部组织缺氧和Ⅰ感染时导致难治伤口的基本原因。HBO治疗慢性伤口至少有40多年的历史，HBO治疗最主要的益处是增加血液和局部组织的氧分压。HBO治疗下，动漫和组织氧分压分别从100 mmHg、50 mmHg增加到2000 mmHg和500 mmHg，不受血红蛋白含量的影响。其次，HBO增强粒细胞对细菌的杀伤作用；促进胶原合成细胞外基质、新生血管的生成。大量的研究和临床应用结果显示，HBO有明显促进糖尿病足部溃疡愈合的作用。
　　本文中所选病例均为糖尿病足，病史最长达三个月。两组均接受外科常规伤口换药护理，HBO组在外科常规换药的基础上进行30次HBO治疗。两组中个别病人创面缺损只有通过外科植皮才能愈合。本组观察结果显示：HBO组创面愈合率明显高于control组（P＜0.05），创面愈合率≥50%所用时间，HBO组明显少于control组（P＜0.05），第30 d创面愈合率≥50%的病例数及比例，HBO组明显高于control组。HBO组联合外科常规伤口换药护理方法伤口愈合速度明显加快，愈合率显著高于对照组。这与国外文献报道一致。由此说明，HBO组有促进慢性难愈性伤口愈合的作用，提高常规伤口换药的疗效。
　　以上资料表明，HBO是治疗糖尿病足的有效辅助措施之一。如何确定最佳的治疗压力和吸氧时间及治疗过程，以及高压氧治疗的远期效果是今后研究的重点。
　　
　　参考文献
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