疝气的中医治疗 腹股沟疝的中医治疗

　　[关键词]疝气； 中医治疗； 辩证施治 　　[中图分类号] R256.45 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-046-01
　　
　　疝气是由于先天发育不足或体质虚弱、中气不足致使邪气乘虚而入，导致气血运行不畅而阻滞，引起腹内脏器从腹壁缺损或薄弱之处向体表突出形成肿块，或坠入阴囊使其肿大，或湿热下注使阴囊潮湿而热。临床上常伴腹中疼痛。多发生于儿童和老年人。
　　本病首见《灵枢・经脉》篇“是主肝所生病者，…，狐疝遗溺闭癃”。狐疝是肝失疏泄引起的，俗称小肠气，古称�。《经匮要略》中也提到寒疝，但它是一种阴寒性腹中疼痛，与后世所说的疝气不同，前人认为凡腹部攻冲作痛病属寒者皆属寒疝范围，故朱丹溪认为自素问而下皆为寒，张子和认为诸疝皆归肝经。疝气多因寒湿内侵，留滞于足厥阴肝经，肝肾阴寒，气血郁滞而致。《外科大成》对水疝的特点进行描述“若水疝，虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即者为异耳。”《婴童百问》指出婴儿水疝来自先天，而且多可自愈；并认为是“水窦不行”所引起，睾丸属肾，肾主水，下通阴。如先天不足，肾的气化不全，水液易于集注而成。《儒门事亲》认为后天水疝因饮食不节，脾胃损伤，正气虚弱，外感寒湿热之邪，水湿下注囊中而成。此外临床上还有因外伤引起血瘀络阻、水液不行而成的疝气。
　　盖足厥阴肝经络于阴器，上抵少腹，故张子和说“治疝皆归肝经”，张景岳亦有“治疝必先治气”之说，故治疝之法总不离乎理气疏肝。如果疝气嵌顿以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等德技危险复杂情况应手术治疗。
　　疝气可分为水疝和小肠疝两大类。水疝分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液。同时分为交通性与非交通性两种；小肠疝分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝、狐疝等。
　　水疝分为先天性和继发性，前者多见于婴儿，后者多见于成人。临床分为以下几种证型：
　　一、湿热下注型症见阴囊潮湿而热，或有睾丸肿痛及全身发热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清热利湿
　　方药：大分清饮茯苓12g、猪苓12g、泽泻12g、木通9g、枳壳9g、栀子15g、车前子9g。
　　二、寒湿凝聚型症见阴囊肿大，久则皮肤顽厚，发凉，坠胀不适，肿胀严重时，阴茎隐缩，引起小便不利，舌淡苔白。
　　治法：温肾散寒、化气行水
　　方药：加味五苓散茯苓12g、猪苓12g、泽泻12g、白术12g、小茴香6g、肉桂6g。
　　三、肾阳不足型症见阴囊肿大，甚则亮如水晶，不红不热，亦不疼痛，腰重脚软，身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细。
　　治法：温肾通阳、化气行水
　　方药：济生肾气丸加味附子9g、肉桂6g、熟地黄20g、山药20g、山茱萸20g、茯苓15g、泽泻15g、丹皮15g、川牛膝15g、车前子9g、胡芦巴15g、鹿角霜15g、巴戟天15g。
　　四、瘀血阻滞型症见有明显外伤史，睾丸肿痛，色紫黯，舌质黯边有瘀斑，或舌面有瘀点，脉涩或弦紧。
　　治法：活血散瘀、行水
　　方药：活血化瘀汤加行水之品当归尾12g、赤芍12g、桃仁12g、大黄（酒炒）9g、川芎6g、苏木9g、丹皮12g、枳壳9g、槟榔9g、瓜蒌仁12g、车前子9g。
　　小肠疝临床分为以下几种证型：
　　一、寒湿阻滞型症见睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成脓溃烂。
　　治法：行气止痛、软坚散结
　　方药：橘核丸橘核9g、川楝子12g、木香9g、海藻12g、昆布12g、海带12g、桃仁15g、厚朴9g、木通9g、枳实9g、玄胡9g、肉桂6g。
　　二、寒凝气滞型症见小肠疝气,少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少弦疼痛，舌淡苔白，脉沉弦。
　　治法：行气疏肝、散寒止痛
　　方药：天台乌药散加减乌药15g、木香9g、小茴香6g、青皮9g、高良姜15g、槟榔9g、川楝子12g（与巴豆炒黑，去巴豆）若偏坠肿胀可加荔枝核9g、橘核9g，寒甚可加肉桂6g、吴茱萸6g。
　　三、肝肾阴寒型症见睾丸冷痛，或小腹冷痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉弦。
　　治法：暖肝温肾、行气止痛
　　方药：暖肝煎当归12g、枸杞子15g、小茴香6g、肉桂6g、乌药15g、沉香6g、茯苓9g、生姜三片，腹痛甚者加香附9g，睾丸痛甚者加青皮9g、橘核9g，若寒甚可加吴茱萸6g、干姜9g，再甚者加附子9g。
　　疝气的防治方法：
　　1.避免举持重物。
　　2.尽量少抽或不抽烟，吸烟者的咳嗽可能对发展或恶化疝气有加速作用，放弃抽烟可改善血液, 加速疝气病恢复。
　　3.少吃易引起便秘及腹内胀气的食物（尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生 、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等），多吃高纤维饮食，包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜。
　　4.每天至少喝八杯水可帮助解除便秘。
　　5.避免、减少打喷嚏；深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽。