肺癌病人放疗后的反应 [肺癌脑转移病人放疗期间的护理]

　　[关键词]肺癌;放疗; 护理 　　[中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-131-01 　　
　　脑转移瘤是临床上晚期肺癌常见的并发症之一,是指人体肺部恶性肿瘤转移至颅内。据国内外的统计,脑转移瘤的发病率为颅内肿瘤的6%～10% [1]。肺癌脑转移瘤以多发性转移灶较多见,放疗是治疗脑转移瘤的主要方法,同时又是提高患者生存质量,延长患者寿命的手段之一。但在放疗过程中,患者心理和生理上都会出现一系列反应,因此采取合理的护理措施,减少放疗反应的发生,是保证患者顺利完成放疗,早日恢复健康的关键。我院自1998年～2008年1月对肺癌脑转移瘤病人进行放疗共30例,生存期分别为2个月～2年,取得了一定的治疗效果。现将病人放疗期间的护理体会总结如下。
　　1 放疗护理
　　1.1心理护理脑转移瘤病人一旦知道了病情,就往往与死亡联系在一起,同时对放疗的恐惧,会产生情绪波动,不积极配合治疗,这时医护人员和家属要配合做患者的思想工作,随时掌握患者的思想动态,耐心解释放射治疗的必要性和可能发生的不良反应,使病人消除紧张情绪,积极配合放疗。
　　1.2降低颅内压注意观察病人脑水肿的情况。病人在行全脑放疗前,都有不同程度的颅内压增高的症状,加上放射线本身可导致脑组织的放射损伤,放疗初期可因暂时性的脑水肿而增加颅内压,表现为剧烈的头痛、恶心呕吐等症状。护士应严密观察病人的病情变化,以便及时配合医生准确控制颅内高压,避免发生脑疝等严重并发症。同时在放疗前后对病人应用脱水剂,视病人情况首选20%甘露醇250ml,每日2～3次,在30min内快速静脉滴入,症状较严重的病人可在20%甘露醇内加入地塞米松5mg。地塞米松的主要作用在于保护和修复血脑屏障与降低毛细血管的通透性,稳定细胞膜以减轻瘤周脑水肿,所以用地塞米松可显著改善病人的神经系统症状和体征。应用脱水剂时注意记录病人的24h出入量,观察有无脱水及电解质紊乱情况的发生。
　　1.3注意血象变化每周检查血常规1～2次,当白细胞低于3.0×10 9 /L应停止放疗,遵医嘱应用升白细胞药物,给予全身支持疗法。同时要注意采取保护性隔离,嘱病人卧床休息,避免外出;对病房进行紫外线消毒,一日两次;嘱家属减少探视,防止交叉感染。
　　1.4皮肤护理放疗3～4周会出现头发脱落、局部皮肤搔痒、色素沉着等,嘱病人注意保护照射野皮肤清洁干燥,经常检查照射野标记是否清楚,勿用碱性肥皂及粗毛巾擦拭,避免冷热刺激,防止阳光直晒、避免用手抓等。注意观察病人有无肌肉萎缩,要定时活动肢体,定时翻身擦背,经常按摩受压部位及骨隆凸处,预防褥疮的发生。
　　1.5饮食护理放疗病人多有营养不良、食欲差、体重减轻、免疫功能低下等,除补液外要增加营养,在放疗期间可以适当补充一些滋阴润燥、清热解毒的食品,比如生梨汁、鲜藕汁、芦根汤、西瓜、蜂蜜、荸荠汁、赤豆汤、绿豆汤、百合以及各种蔬菜和新鲜水果;若有气血不足的现象,则可以补充高蛋白食物,比如奶类、瘦肉、动物肝脏、红枣、山药、桂圆、莲子、黑芝麻、黄鳝、牛肉等补气养血的食品。应根据病人的口味给病人做适合的菜饮,给予高营养易消化的饮食,勿吃刺激性食物。
　　2 讨论
　　脑转移瘤的病情特点是多变、突变、易变,因此必须及时有效地观察病情变化。意识状态是观察的重点,可提示病情的转化。观察瞳孔是否等大、等圆,对光反射是否灵敏;精神状态方面,注意有无精神紊乱、记忆力突然减退等;肢体运动及感觉有无障碍;症状演变,如头痛、呕吐的变化等。脑转移是病程的终末阶段,一般情况差,故需大量的基础护理工作,如保持病室的清洁、整齐、安整、舒适、安全;做好晨晚间护理、口腔护理;加强呼吸道管理,积极预防肺部感染;预防泌尿系感染等。
　　参考文献
　　[1] 李佩文.肺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,2000,10.