[改进经口气管插管患者口腔护理方法的初探]经口气管插管口腔护理

　　[摘要]目的　探讨经口气管插管病人口腔护理的有效方法。方法　将入选的178例经口气管插管病人随机分为2组。在口腔护理溶液相同的条件下，对照组按常规口腔护理操作方法，试验组生理盐水反复冲洗后再用生理盐水棉球擦洗。每次口腔护理结束后观察口腔内污垢的残留，每日在进行口腔护理操作前观察口臭、口腔溃疡、口腔霉菌的发生情况。结果将所得的结果进行列表比较。结果2组差异有统计学意义。结论 口腔冲洗加口腔擦洗法可该进经口气管插管病人口腔护理的质量，减少口臭、口腔感染、口腔霉菌发生。
　　[关键词] 经口气管插管　口腔护理
　　[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1009―6019―[2010)06―33―02
　　
　　经口气管插管是救治严重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔内放置了气管插管和牙垫，用传统的口腔护理方法无法有效的去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，增加了口腔感染及并发症的发生。我科对经口气管插管患者应用口腔冲洗加口腔擦洗护理，取得了满意的效果，现报告如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　临床资料
　　选取重症监护室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均为经口气管插管机械通气，排除入住前有口腔疾患、口腔有异味或碘过敏者，插管时间为1～7天，并联合应用2～3种抗菌素。按完全随机数字表将患者分为两组，实验组90例，对照组88例，2组患者在性别、年龄、意识状态、及气管插管时间等方面具有可比性。
　　
　　1.2　方法
　　1.2.1　用物准备
　　常规口腔护理包1个，生理盐水棉球，双氧水棉球，0.5％碘伏棉球，带绳牙垫1个。实验组加50毫升注射器，生理盐水。
　　1.2.2　操作步骤
　　准备用物，昕诊双肺呼吸音，以双侧对称为准，记录气管插管长度；检查气囊有无漏气，通常以注入的气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注人0.5ml为宜，一般注入7～10ml气体为准。患者取头高位300充分抽吸呼吸道及口腔内分泌物。两组口腔护理频次相同，每日2次。每组均由2名护士完成。
　　对照组：一名护士固定病人的头部和气管插管，另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，按双氧水棉球擦拭去污→生理盐水棉球清洁→0.5％碘伏棉球消毒的顺序擦拭口腔，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，再次听诊双肺呼吸音，两侧对称后固定牙垫和气管导管，系好系带，长胶布加固。
　　试验组：除对照组常规方法外加用了生理盐水冲洗口腔。按双氧水棉球擦拭去污→50ml注射器抽吸生理盐水从高侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在对侧口角作同步负压吸引，压力在0.04-0.06MPa。同样方法冲洗及吸引对侧，至抽出液澄清后再用生理盐水棉球擦试，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持指端氧饱和度大于90％。
　　每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、口腔溃疡、口腔霉菌，并分组作好记录。
　　
　　1.3　效果评价方法
　　1.3.1　口腔清洁标准：气管插管后，口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁，气管插管无移位，口腔无臭味。
　　1.3.2　口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。
　　1.3.3　误吸指口腔护理中发生病人呛咳，血氧饱和度下降，肺部听诊改变。
　　1.3.4　评价时间气管插管第1天至插管第7天。
　　1.4　统计学方法统计口腔清洁度、溃疡、霉菌阳性例数、误吸例数，计数资料用x2检验。
　　
　　2　结果
　　
　　2组比较，实验组口臭率、口腔感染率及口腔霉菌发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；误吸率两组比较则没有统计学意义。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1　传统的口腔擦洗法不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁。而单纯的口腔冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑。
　　本试验加用生理盐水反复冲洗，由于液体不断地循环流动，振荡，冲击，使附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，再用擦拭口腔护理法彻底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是广谱的粘膜消毒剂，刺激性小，除碘过敏者外均可使用。研究显示：与传统法比较，口臭发生率为5.6％，口腔感染率为8.9％，霉菌感染率为3.3％。明显优于对照组。
　　
　　3.2　误吸和吸人性肺炎是冲洗法口腔护理的较为严重并发症，我们采取抬高床头30。头偏向一侧的体位，确认气囊充盈度确保冲洗液不能进人气道，操作后听诊肺部呼吸音，必要时操作前后均抽吸痰液，操作动作应轻柔、缓慢，出现呛咳、发绀、心率快、血氧饱和度下降应停止操作并采取相应措施。试验证明新方法不会增加误吸率，是安全有效的。
　　改进后的口腔护理方法效果好，能彻底清洁口腔，有效地控制细菌感染，减少气管插管病人并发症的发生，值得临床推广。