【丹参酮联合多西环素治疗炎症性痤疮的临床观察】 多西环素片(强力霉素)

　　[摘要]目的：观察丹参酮短程联合多西环素治疗炎症性痤疮的疗效和复发情况。方法：将150例痤疮患者随机分为A、B、C三组，每组各50例。A组：口服多西环素100mg，2次/天，4周后改为1次/天；B组：口服丹参酮胶囊1g，3次/天；C组：口服多西环素100mg，2次/天，2周后停用，丹参酮胶囊1g，3次/天，8周为一个疗程。结果：B、C两组有效率均明显高于A组，第1、2周C组有效率明显高于A、B组，B、C两组复发率均明显低于A组。结论：丹参酮胶囊早期、短程联合多西环素治疗炎症性痤疮疗效优于单用多西环素，且起效比单用丹参酮快，复发率低，不良反应轻微。
　　[关键词]丹参酮；多西环素；痤疮
　　[中图分类号]R758.73+3[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）07-1129-02
　　
　　Clinical observation of Tanshinone in combination with Doxycycline on treatment Of inflammatory acne
　　PU Jie，YANG Ting，SHAO Min-hua,SHI He-jian
　　(Department of Dermatology, Wuxi People"s Hospital,Wuxi 214023，Jiangsu，China)
　　
　　Abstract： Objective To observe therapeutic effect and recurrence of tanshinone in short-term combination with doxycycline on inflammatory acne.Methods 150 cases of patients with acne vulgaris were randomly divided into Group A, B and C. Each group were 50 cases.Group A was given Doxycycline 100mg,2 times a day for 4 weeks and then 1 time a day. Group B was given tanshinone capsule 1g, 3 times a day. Group C was given Doxycycline 100mg,2 times a day for 2 weeks and tanshinone capsule 1g, 3 times a day,8 weeks for a course.ResultsThe efficiency of Group B and C were significantly higher than that of Group A.The efficiency of Group C was significantly higher than that of Group A and Group B at week 1 and 2.The recurrence of Group B and C were significantly lower than that of Group A. Conclusion Tanshinone capsule in early,short-term combination with Doxycycline was more effective than Doxycycline alone in treatment of inflammatory acne and the onset time was faster than that of tanshinone alone with low reurrence and mild side effects.
　　Key words:tanshinone; Doxycycline; acne
　　
　　痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺慢性炎症，痤疮本身的皮损及其产生的后遗色素斑、瘢痕，可造成美容问题，对患者心理、社交产生一定的影响。以丘疹、脓疱为主要表现的炎症性痤疮是这一损容性皮肤病中最常见到的类型，为迅速、有效控制痤疮炎症，2009年7月～2010年7月，笔者采用丹参酮胶囊早期、短程联合多西环素治疗患者，取得了较好疗效，现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1病例选择:150例均为我院皮肤科门诊患者，年龄14～31岁,平均为20.7岁，其中男88例，女72例，病程1个月～10年，平均病程3.3年。诊断标准：为《临床皮肤病学》中寻常性痤疮的诊断，并采用Pillsbury分类法，仅Ⅱ～Ⅲ度患者入选[1]。排除标准：①治疗前1个月内使用过其他方法及治疗药物；②对治疗药物过敏者；③妊娠或哺乳期妇女；④肝功能不全者；⑤患有其他面部皮肤病如脂溢性皮炎、湿疹、日光性皮炎等可能干扰疗效判断者。150例患者被随机分为三组：A组（多西环素组），B组（丹参酮组），C组（联合用药组），各50例，三组患者的年龄、性别、病程均无统计学差异。治疗前后查血、尿常规及肝肾功能。
　　1.2 用药方法:A组予多西环素肠溶胶囊[永信药品工业(昆山)有限公司]口服，每次100mg，每日2次，4周后改为每次100mg，每日1次，共8周；B组予丹参酮胶囊(河北兴隆希力药业有限公司)口服，每次1g，每日3次，共8周；C组同时予多西环素及丹参酮胶囊，多西环素肠溶胶囊每次100mg，每日2次，2周后停用，丹参酮胶囊每次1g，每日3次，共8周。三组均同时外用医院自制的复方硫洗剂（5%硫磺与氯霉素合剂），每日2次，至炎症消退。所有患者在治疗第1周、第2周、第4周和第8周末各复诊1次，记录皮损与患者主观症状的改善情况，进行疗效与安全性评价。疗程结束后痊愈者于2个月后随访1次，观察复发情况。
　　1.3 疗效判定标准[2]:痊愈：皮疹消退≥95%，近期无新发皮疹；显效：皮疹消退≥70%，炎症明显缓解；好转：皮疹消退≥30%；无效：皮疹消退＜30%，或不断有新皮疹出现，炎症未控制。有效率=（痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有数据采用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　2.1 临床疗效:治疗结果见表1～2。经8周治疗，A组有效率为72.00%，明显低于B组88.00%(χ2=8.000，P＜0.05)或C组94.00%(χ2 =17.151，P＜0.05)，B、C组两组比较无显著差异。C组起效较快，在疗程的第1周时C组有效率就明显高于A组(χ2=9.921，P＜0.05) 或B组(χ2=7.868，P＜0.05)。治疗第2周时C组即获得较高的有效率62.00%，亦明显高于A组(χ2=11.520，P＜0.05) 或B组(χ2=8.013，P＜0.05)。第1、2周A、B组两组有效率比较无显著性差异。
　　2.2 不良反应:A组出现胃部不适4例，B组出现皮肤干燥及口干2例，C组出现胃部不适1例、皮肤干燥及口干1例，因症状都较轻，均能耐受，无需停药或特殊处理。A、C两组因外用复方硫洗剂各出现面部瘙痒刺激症状1例，予3%硼酸溶液湿敷后好转。三组治疗前后血尿常规及肝功检查均无明显异常。
　　2.3 随访：治疗结束后2个月随访，在痊愈患者中以新发皮疹10个以上计为复发。A组复发5例(33.33%)，B组复发2例(13.64%)，C组复发4例(12.90%)。A组复发率明显高于B组 (χ2=10.040，P＜0.05)或C组 (χ2 =11.293，P＜0.05)，B、C组两组比较无显著差异。
　　
　　3 讨论
　　痤疮，中医认为内热炽盛、外受风邪是其主要发病机制。现代医学则认为痤疮主要与雄性激素水平增高导致皮脂腺分泌亢进、皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes，PA）及免疫异常导致的炎症有关。Pillsbury分类法中Ⅱ～Ⅲ度痤疮属中、重度痤疮，除了粉刺外，表现以大量炎性丘疹和脓疱为主。Clark痤疮分级治疗推荐该型痤疮以系统抗生素和局部消粉刺药为主。目前，四环素类药仍是治疗炎症性痤疮的一线药物，但此类药物可使PA产生耐药，限制了其长期使用。丹参酮胶囊是一种中成药制剂，具有活血化瘀、凉血消肿的功效，现代医学证实其具有抗炎、广谱抗菌的作用，研究表明丹参酮还可通过直接抑制皮脂腺细胞的增殖与脂质合成或间接下调皮脂腺细胞雄激素受体[3]，降低皮脂溢出率，并使患者异常的血清睾丸酮降至正常水平[4-5]，因而在痤疮致病的三个环节都能发挥作用。
　　丹参酮胶囊在治疗痤疮上与多西环素、美满霉素等四环素类比较药疗效相当或更佳，但起效较慢，一般两者均需2～3月左右才能达到较高的有效率[6-7]。那么,两者联用是否具有更高的疗效或起效更快？本组丹参酮早期、短程联合多西环素治疗炎症性痤疮的临床观察显示，治疗第8周丹参酮组与联合用药组均可达到较高的有效率且疗效相当，但联合用药组起效更快。在临床观察中发现联合用药组用药1周时，大部分患者的疼痛和不适感明显减轻，皮损的红肿程度有所缓解；用药2周时，炎性丘疹及脓疱大部分消退。丹参酮与多西环素同时具有抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌的药理作用，在炎症性痤疮早期两者联合使用，能进一步增强疗效，缩短治疗时间，这可能是联合用药组起效更快的原因。同时，相对短程的抗生素使用明显减少了其对人体的副作用及细菌耐药的发生，提高了患者的依从性。含有丹参酮的B、C两组痤疮复发率明显低于多西环素组，这是由于丹参酮具有抗雄性激素及皮脂调节作用，消除了引起痤疮的内在因素，而单用多西环素仅起到抗菌及抗炎作用，故治疗结束后容易复发。
　　综上所述，采用丹参酮早期、短程联合多西环素治疗炎症性痤疮，既可以达到较高的有效率，减少痤疮的复发，又能早期控制炎症，减少多西环素的副作用和细菌耐药性的产生，进而提高患者的依从性，达到满意的临床治疗效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[7]李佑钊，黄静红，张险飞.丹参酮胶囊治疗120例寻常型痤疮的疗效观察[J].中国医药指南，2008，6(20)：81.
　　
　　[收稿日期]2011-03-19[修回日期]2011-04-28
　　编辑/李阳利