漫谈中医的体质学说（四）:中医体质学

　　饮食因素 饮食水谷是维持人体生命活动的基本条件，是化生精、气、血、津液的物质基础，是影响体质的重要因素之一。中医学认为，饮食物各有不同的成分和性味特点，而人体脏腑对饮食水谷的性味所好亦有不同。如，心欲苦、肺欲辛、肝欲酸、脾欲甘、肾欲咸等。而不同性味的饮食物对五脏六腑的作用也有选择性，如酸味先走肝、苦味先走心、辛味先走肺、甘味先走脾、咸味先走肾等。因此，若长期饮食不足，影响气、血、津液的化生，可使体质虚弱；若长期饮食偏嗜，可引起某一脏气的偏盛或偏衰，形成有偏颇倾向的体质，甚则成为导致某些疾病的原因。如偏嗜肥甘厚味可助湿生痰，形成痰湿体质；嗜饮辛辣则易化火灼津，形成阴虚火旺体质；过食生冷寒凉会损伤脾胃，形成脾气虚弱体质等等。又如，《内经》说：“肥者令人内热、甘者令人中满。”“膏粱之变，足生大丁。”因此，《内经》强调：“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理致密。”意即合理调配饮食五味，以使骨骼正直，筋脉柔和，气血流通，肌肤纹理致密。如能做到“谨道如法”，则不仅体质强壮，且能“长有天命”，亦即寿享天年。
　　劳逸因素 过度劳累或安逸亦是影响体质的因素之一。如《内经》说：“久视伤血”、“久行伤筋”、“久立伤骨”则是过劳；“久卧伤气”、“久坐伤肉”则是过逸。《灵枢・根结》说：“王公大人，血食之君，身体柔脆、肌肉软弱。”以上均说明了劳逸结合有利于身心健康，保持良好的体质。
　　情志因素 中医学十分重视形与神的关系，强调形神一体的观点。认为神（即情志）活动的产生、维持，有赖于内在脏腑的机能活动，以脏腑的精气为物质基础。故情志变化可通过对脏腑精气的作用，而影响及人体的体质。如常见的气郁性体质，便是因情志过极所引起。若气郁化火，灼伤阴血，又能形成阳热或阴虚火旺的体质。气郁血滞还可形成瘀血型体质。情志变化不仅会影响到体质的改变，也与某些疾病的发生有特定关系。如郁怒烦躁，日久不解，导致“木火质”体质者，易患眩晕、中风等病症；忧郁日久，愁闷不释的“肝郁质”者，易诱发癌症等。
　　自然环境 主要包括地理因素和气候因素。现代环境地质学研究表明：地球在漫长的演化过程中，逐渐形成了地壳表面元素分布的不均一性，从而在一定程度上控制和影响着世界各地区人类、动物和植物的生长发育，造成了不同地域或地区生物生态的明显差异。因此，不同地域具有不同的地理特征（包括地壳的物理性状、水土性质、物产）及气候特征。这些不同的特征影响着当地人群的饮食结构、生活方式、风俗等，从而制约着不同地区不同人群的形态结构、生理机能和心理行为特点的形成和发展。加之人类对其所生存环境和气候具有能动的适应性，因此便形成了不同自然条件下的不同体质特征。《内经》就指出了东、南、西、北、中五方之人，由于地理气候及生活习惯的不同，体质有明显的差异。如《素问・异法方宜论》说：东方之域，气候温暖，傍海近水，盛产鱼盐，那里的居民多食鱼类，而喜咸味。他们不仅习惯于其所处的环境，而且由于鱼生内热，咸能伤血，故当地居民大都皮肤黑而腠理疏松；西方多风沙，气候有收引之象，其民居于山陵多风之处，水土刚强，吃得是肉酪厚味之品，故身体多脂肪而肥胖；北方地形较高，人们多陵居，气候寒冷，冰冻期长，居民多游牧而处于野外，进食兽类的乳汁，以致内脏多寒；南方气候温暖，万物茂盛，地势低下，水土松软，雾多潮湿，居民喜食酸类和发酵食品，人体的肌肤纹理致密而带红色；中部地区地形平坦而潮湿，物产丰富，其民食物种类多，生活较安逸，容易发生肢体痿弱逆冷及发冷发热的病症。以上说明，地理因素、气候因素以及饮食习惯，不但影响人的体质，而且也与某些特定疾病的发生有关系。
　　疾病、针药及其他因素 疾病也是促使体质改变的一个重要因素。一般说来，疾病影响体质多是向不利方面变化，特别是重病、慢性病，会严重损伤精、气、血、津液，使体质发生改变，同时，在疾病发展的不同阶段，体质类型的改变也会随之不同。如慢性肝炎，早期多为气滞型体质；病程既久，气滞血瘀，则转化为血瘀型体质；久病虚损，肝肾亏耗，也可转化为阴虚型体质。另外，有些疾病如麻疹、天花等，罹患后可以终身不再感染，说明体质已经发生了改变，具备了“特异性免疫力”。可见疾病与体质有互为因果的关系。
　　药物和针灸均有调整脏腑经络之气血盛衰的作用，用之得当可以补偏救弊，使病理体质恢复正常；过用或误用针药，将会加重对体质的损害，促使体质向不良方面转化。此外，利用针药也可以增强体质，预防疾病的发生。如用艾灸足三里穴可有健胃强体之功；不同季节可服用不同药物以防病健身。如《千金要方・服食法》篇，就有有关的论述。
　　总之，体质的形成虽禀受于先天，但受后天多种因素的影响，可以形成个体不同的体质。
　　
　　体质的分类
　　
　　由于体质所代表的是人类个体的特性，其表现十分复杂，不加以分类就无从掌握其规律，也无法指导临床。
　　
　　一、体质的分类方法 从古至今，历代医家从不同的角度提出了多种分类方法。仅《内经》就有阴阳成分划分法、五行归属划分法、形态机能特征划分法、心理特征分类法（其中包括刚柔分类、勇怯分类、形态苦乐分类）等等，从而有阴阳二十五人、阴阳五态人之说。此后如明代张景岳等医家采用藏象阴阳分类法，清代叶天士等采用阴阳属性分类法，章虚谷则以阴阳虚实分类。现代医家又有四分法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等，每一分类下尚有不同划分方法。但其分类的基础，则是脏腑经络及精、气、血、津液的结构与功能的差异。
　　
　　二、常用体质分类及其特征
　　中医学体质的分类，是以整体观念为指导思想，以阴阳五行学说为思维方法，以藏象及精气、血、津、液神的理论为理论基础而进行的。具体的分类方法虽然很多，但从整体观点而言，运用阴阳的分类方法则是对体质进行分类的最基本方法。正如章虚谷《医门棒喝・人体阴阳体用论》中说：“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱。”人体正常的体质大致可分为阴阳平和质、偏阳质和偏阴质三种类型。
　　（一）阴阳平和质《内经》说：“阴阳匀平……命曰平人。”“阴平阳密，精神乃治。”说明阴阳平和是功能协调的状态。具有这种类型体质的特征是：身体强壮，胖瘦适中；面色明润，目光有神；性格开朗，精力充沛，思维敏捷，夜寐安和。自身调节和对外适应能力较强，一般很少生病。即使生病也多属表证、实证，易于治愈康复。调养适当，若无其他外界因素的干扰，则体质较稳定，易获长寿。
　　（二）偏阳质 具有亢奋、偏热、多动等特性的体质类型便属于偏阳质。其特征为：形体适中或偏瘦，但较结实；面色微苍黑或略偏红；性格外向，喜动好强易急躁，自制力较差；善食易饥，便干溲黄；恶热喜冷，动辄易汗出，喜饮水；唇、舌偏红，苔薄黄或薄白少津；精力旺盛，动作敏捷，性欲较强。
　　阳性质的人较易感受外界阳邪，如风、热、暑等，发病后多从热化伤阴；内伤病多见火旺、阳亢或兼阴虚证、痰火证。日常应少食辛辣。
　　（三）偏阴质 具有抑制、偏寒、多静等特性的体质者属于偏阴质。其特征为：形体适中或偏胖，较弱，易疲劳，面色偏白少华；性格内向，喜静，或胆小易恐；食少，消化力差；喜温畏冷，或体温偏低；精力不充，动作迟缓，性欲偏弱。
　　阴性质人较易感受外界阴邪，易从寒化，外邪易直中于里。冬天易生冻疮；内伤多见阴盛、阳虚之证；易生湿滞、水肿、痰饮、瘀血。
　　本类体质者阳气偏弱，长期发展，易致阳虚气弱，从而形成阳虚、痰湿、水饮等病理性体质。（待续）