[尿激酶短程溶栓治疗ＡＭＩ及疗效观察] 尿激酶溶栓

　　关键词：尿激酶 急性心肌梗塞 溶栓疗法 　　中图分类号：R542.22 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0104-02 　　
　　急性心肌梗塞(AMI)是威胁人类生命的心血管病之一，历来将其作为国内外研究的重点，自溶栓药物应用临床以来，AMI发病率，病死率明显降低，大剂量应用尿激酶(uk)治疗AMI，使相关的冠状动脉再通、恢复再灌注，改善患者的心功能，提高了生存和生活质量。
　　
　　1 临床资料与方法
　　
　　1.1 病例选择
　　所有病例为1998年～2002年12月，连续住我院心内科明确诊断的AMI患者，共30例，男24例，女6例，年龄平均63.3岁，溶栓距发病时间(12.0±3.1)h
　　1.2 诊断
　　AMI诊断按照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织确定的标准。静脉溶栓治疗按照1996年我国中华心血管病杂志编委会，制订的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方法进行。［1］溶栓药物为尿激酶。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 溶栓方法：尿激酶150～200万单位，用0.9%生理盐水10ml溶解再加入100 ml葡萄糖溶液中60min内静脉滴注完，uk滴完后12h皮下注射肝素7500单位、每12h注射1次，持续3～5天，同时5%葡萄糖500ml加利多卡因800mg缓慢静点。
　　1.3.2 观察指标：①胸痛减轻或加重；②监护有无心律失常，溶栓后每0.5h做常规12导联心电；③监测24h心肌酶的变化，每2h采血1次，查血清肌酸磷酸激酶及同功酶（MB）（CK-MB）。
　　副作用观察：①出血倾向（皮肤、粘膜、出血、呕血、便血、及颅内出血）；②过敏反应；③低血压；④4周病死率。
　　1.3.3 溶栓成功指征：①溶栓后2～3h内胸痛基本消失或明显缓解；②心电图抬高显著导联的ST段下降≥50%；③溶栓后2-3h，出现再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前，在发病14h以内。具备以上4项或2项以上考虑再通。但第2项与第3项组合不能判定为再通。溶栓时有个别患者出现寒战，给予地塞米松10mg加25%葡萄糖20ml静脉注射后好转。
　　
　　2 结果
　　
　　4周病死率为6.7%（2/30），1例死于溶栓后第5天心源性休克，1例溶栓后并发脑出血死亡。根据血管再通指标判定再通率63.3%，不良反应，胃肠道和泌尿道出血13.3%（4/30），低血压3.3%（1/30），过敏反应6.7%（2/30），死亡率6.7%（2/30）结果表明大剂量应用uk短程疗法是最安全有效的。
　　
　　3 讨论
　　
　　大剂量短程应用uk溶栓治疗AMI，临床收到了良好效果，但溶栓能否再通受多种因素影响：①溶栓开始距发病时间；②溶栓药特别剂量的选择；③闭塞血管的粗细等。溶栓开始越早，再通机会越多，但注意出血并发症，临床应严密观察，另外AMI患者几乎均有高血凝状态，溶栓剂使纤维蛋白降解的同时，不会有再形成血栓而引起再闭塞的可能，因此首次剂量一定给适量，才能达到梗塞部位血栓溶解的效果。目前脑血栓溶栓治疗也收到了良好的效果，国外报道uk首次剂量可达到300万单位，再通率62%本组溶栓治疗AMI再通率63.3%，与国外报道大致相同。因此，临床广泛应用uk是安全有效的。
　　
　　参考文献
　　[1] 中华心血管病杂志编委会，AMI溶栓治疗方案［J］.中华心血管病杂志，1996.24（5）：328.
　　[2] uk多中心临床试验协作组，uk治疗AMI多中心临床试验组1406例总结［J］.中华心血管杂志，1997,25：176.