hellp综合征【妊娠高血压综合征的护理】

　　关键词 妊娠高血压;护理 　　 　　妊娠高血压综合征简称妊高征,是妊娠期特有疾病,主要征状表现为水肿、蛋白尿、高血压,是产科临床上常见的严重影响母婴安全的疾病。因此,做好该病的观察与护理显得尤为重要。笔者有幸于2006年在宝应县人民医院进修一年。该院在此期间共收治妊高征患者22例,现将护理体会介绍如下:
　　一、临床资料:
　　本组患者22例,其中轻度12例,中度8例,重度2例(先兆子痫1例、产前子痫1例),合并糖尿病、前置胎盘各1例。初产妇18例,经产妇4例,年龄20-36岁,孕周最小为34周,最大为41周,小于36周者2例,大于36周者20例。
　　二、结果
　　顺产2例,剖宫产20例。新生儿死亡1例(畸形),1例产妇因产前子痫并发脑疝剖宫产后即转脑科治疗,其余21例产妇均治愈出院。
　　三、护理:
　　1、妊高征的产前一般护理。
　　⑴心理护理一旦确诊妊高征,住院治疗,均会使孕妇产生恐惧、焦虑、紧张的心理负担,特别是重度妊高征,且孕周小于36岁者更甚。情绪紧张会导致血压上升,加重病情,甚至使病情恶化。护理人员应主动与患者及家属沟通,并向其介绍疾病的相关知识,鼓励其提出问题并耐心解答,及时反馈治疗效果,使其树立信心。
　　⑵与孕妇探讨自我护理的方法向其解释侧卧位卧床休息的重要性,特别是左侧卧位。并根据病情教会患者适当在床上活动四肢,防止肌萎缩及血栓性静脉炎,可适当听舒缓轻柔音乐,教会孕妇自测胎动及时发现异常情况。良好的休息与睡眠能有效缓解激动与紧张的情绪。因此,对新入院者应进行睡眠质量评估,教会简单睡眠方法。
　　⑶健康教育与饮食指导根据实际情况采用口头指导,分发小手册,孕妇课堂定期开展讲座,开通热线电话,定期更换宣传栏等形式。了解孕妇的生理、心理变化及社会文化生活背景等,有的放矢进行个性化指导。指导孕妇每天摄入足够的蛋白质和高纤维食物,可有效防止便秘,以及补充蛋白质的损失。除全身水肿者外,不限制盐的摄入。
　　2、专科护理
　　⑴避孕刺激,防止抽搐患者尽量置单间,保持适当问温湿度,保持空气清新,并备齐各种急救物品。严格执行探视制度及进行各项治疗时做到“三轻”。严密监测生命体征及胎心音变化情况,各种治疗及护理操作尽量集中进行,及时准确记录24小时出入量,做好标本的留取及送检。
　　⑵降压解痉,控制抽搐子痫抽搐时可加重脑水肿,而脑水肿可进一步诱发抽搐,造成恶性循环,因而应及时准确执行各种医嘱,快、稳、准的建立静脉通路,做到用药及时,防止病情恶化,特别在使用硫酸镁降压时,每次用药前必须检查膝反射是否存在,以及呼吸不少于16次/分,尿量不少于25ml/小时,才可以再次使用。抽搐时应持续吸O2,流量为4-6L/min,可预防脑水肿及改善胎儿宫内窘迫。脑水肿严重及颅内高压者,应间断吸O2,并严密监测胎心音变化,防止胎盘早剥等严重并发征发生。
　　⑶保持气道通畅,防止窒息左侧卧位或平卧时头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,防止吸入性肺炎。必要时用开口器、拉舌钳防止舌根后坠引起窒息。同时要注意安全,防止坠床,保持皮肤干洁,防止褥疮发生。
　　3、产科处理及护理。
　　⑴保守治疗对病情较轻的轻、中度妊高征患者且胎龄少于36周者,一般采用保守治疗并促胎儿成熟,以提高新生儿的存活率及生存质量。在治疗同时要严密观察病情,防止抽搐前血压正常的子痫发生。
　　⑵终止妊娠的方式及时机对分娩方式的选择应视产科因素及病情而定。对轻、中度妊高征治疗效果满意的,或入院时已临产的,且无其他合并征,具备阴道分娩条件的,应在严密监测下阴道分娩。但重度妊高征入院时多数未临产,宫颈条件不成熟,引产易失败,而剖宫产是及时解除病因,中止体内恶性循环的重要措施。对产前子痫者不管孕周多少,在临床控制3-4小时后,先兆子痫孕周大于34周者,在临床控制24小时内,而先兆子痫孕周小于34周的,用地塞米松促使胎儿成熟三天后未进入产程的,均应以剖宫产终止妊娠。因此,护理人员在抢救病人的同时,应根据病情及时灵活的做好术前准备及护理,为抢救婴儿生命安全赢得时间。
　　4、产后护理
　　结束妊娠后,一般患者的血压与水肿相应的很快就会好转,但病情仍不稳定,产后24小时至72小时内,是产后子痫的高发时段,不能掉以轻心,又因为患者孕期的低盐饮食,产前大量解痉降压药的使用,产后腹压骤降,易致回心血量下降,引起产后血循环衰竭。同时要注意宫缩情况,防止产后大出血发生。同时要加强基础护理,特别是昏迷者及术后者,防止产褥感染的发生。
　　四、小结:
　　妊高征因其病情复杂,变化较快,特别是中、重度妊高征患者,如治疗不及时,病情极易恶化,危及母婴生命安全,本文22例中,重度妊高征患者经过产前严密的病情观察,动态监测母婴情况,实施正确细致的护理干预,使病情得到有效控制,有利于母婴康复。除一例产前子痫并发脑疝转脑科治疗外,其余21例均康复出院。