46例脊髓损伤早期常见并发症的预防和护理体会_脊髓损伤并发症及预防

　　[摘要]目的探讨脊髓损伤早期常见的并发症,以做好预见性护理。方法从脊髓损伤后并发呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形及异位骨化、深静脉血栓等方面进行综述与讨论。结果脊髓损伤后并发症较多,关系到患者的预后和生活质量,并发症的发生与护士所采取的基础护理是否到位十分相关。结论要认识到并发症的严重性和可预防性,积极做好并发症的防治及护理。使患者主动配合治疗护理及功能锻炼,以防止和减少并发症的发生,促进患者及早康复。
　　[关键词]脊髓损伤; 并发症; 预防; 护理
　　[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-093-02
　　
　　脊髓损伤是指外界的暴力直接或间接作用于脊柱,造成脊柱骨折或脱位,伤及脊髓导致瘫痪甚至危及生命的严重损伤。脊髓损伤造成损伤水平以下脊髓功能障碍,包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变,也就是常见的四肢瘫、截瘫。患者早期常发生多种并发症,对患者病情的进展和康复有重要的影响。应积极认识、及时正确处置、做好预见性的护理。通过对46例脊髓损伤患者精心治疗与早期康复护理指导,取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料从2007年～2009年共收治脊椎骨折152例,其46例损伤脊髓造成截瘫。本组46例,男42例,女4例,年龄16～52 岁,平均32岁,高位截瘫35例,不全瘫1l例,高空坠落11例,交通事故31例,打击伤4例。经积极治疗护理,20例痊愈,好转20例,6例未愈。
　　1.2方法
　　1.2.1 心理护理(1)患者家属的心理指导:患者家属为病情、愈后、治疗经费筹备等因素而变得悲观、消极。此时我们应鼓励家属使其看到患者病情好转的方面,使其积极主动配合医护人员并指导其家属学一些康复护理知识,并为患者做一些被动运动,调动患者家属的积极性,使患者得到安慰和鼓励,为今后的进一步康复治疗打好基础。(2)患者心理指导:在心理上给予帮助,通过语言和相关的心理知识开导他们,使他们建立起战胜疾病的信心并逐步认识到自已的病情,逐渐适应自己所处的环境,使他们积极配合医护人员并能为自己制定适度的治疗计划。心理康复决定肢体功能的康复,患者只有战胜自我,充分解除思想顾虑,才能积极主动地配合治疗和护理。
　　1.2.2皮肤压疮的预防和护理(1)骨突出部位受压过长是压疮发生的关键因素;最有效预防措施在于坚持定时翻身;减轻骨突出部位受压;保持床单清洁、干燥,床单污染时及时更换。给予气垫床或加厚海绵垫,骨突部予气垫圈。每天早晚给予擦身1次,保持皮肤的清洁和干燥。加强营养,增强抵抗力。给予高蛋白、高维生素饮食。局部压疮保持创面干燥、定时换药;如创面有坏死组织或感染就要采取外科治疗。(2)体位护理合理的体位不可忽视,若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。尤其是翻身不当会加重损伤,产生不良后果。颈髓损伤转运者需固定头部,使头部随躯干一同滚动,防止损伤脊髓造成病人呼吸、心跳停止。患者不论是仰卧位,还是侧卧位,均应保持瘫痪肢体的功能位。要注意在尺神经、腓总神经等经过的骨性组织部位不要受压,观察其皮肤的颜色,仰卧位与侧卧位相互交换,每2～3 h翻身1次。
　　1.2.3呼吸系统感染的预防和护理由于截瘫患者长期卧床或呼吸肌运动障碍,呼吸量减少,咳嗽动作减弱或消失,呼吸道分泌物排出不畅,可引起肺部感染。(1)指导患者进行呼吸功能锻炼,练习用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸法锻炼肺功能;助患者咳痰:双手置于患者胁下部,在咳嗽时用手掌快速施压,帮助患者将痰液咳出。注意力量不宜过大,以免加重神经损伤或造成脊柱骨折。(2)保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,给予雾化吸入,实施正确的叩背方法。同时注重保暖,预防上呼吸道感染。病情稳定者,床头抬高15～30 cm。
　　1.2.4泌尿系统感染的预防和护理脊髓损伤发生后,膀胱或括约肌失去神经支配后产生功能障碍,以至发生尿潴留、尿路感染,严重者可导致患者死亡。(1)对于潴留型障碍,可以采用神经性膀胱治疗,目的是尽早建立自主性排尿节律,不施行或少施行导尿,尽可能提高患者的生活质量。目前多采用手法练习,即当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时,即可进行手法按摩排尿。操作方法:单手由外向内按摩患者下腹部,用力需均匀,由轻而重,待膀胱缩成球状时,一手托住膀胱底,向前下方挤压膀胱。排尿后,操作者左手放在右手手背上加压排尿,待尿液再外流时,松手再加压1次,力求排尽。对尿失禁患者,用力要稍大,方向朝向会阴部。(2)对于失禁型障碍,处理原则在于促进膀胱贮尿功能,间歇性导尿可使患者相对处于不带导管状态,以使膀胱周期性扩张、刺激膀胱功能恢复。急性脊髓损伤患者要求在7天内开始行间歇导尿术;严重泌尿系感染、发热、肾积水、肾功能不全者禁忌实施;导尿时间每隔4～6 h 1次,每日不宜超过6次;患者自愿接受并能够合作,自觉限制饮水量(每日需限制饮水量在2000 ml左右);记录导尿的时间、排尿量和残余尿量。在采用神经性膀胱治疗或间歇性导尿,患者的膀胱功能仍不能够恢复的,在早期也可以留置尿管,应注意早期的留置尿管应定时开放,并每2周更换尿管,防止引起感染;尿失禁患者可以使用外部集尿器代替留置导尿管。
　　1.2.5关节挛缩畸形及异位骨化的预防和护理(1)异位骨化是解剖学上不存在骨的部位有新骨形成。一般肢体异位骨化主要表现为大腿肿胀,骨化多发生在关节周围;局部出现炎症症状时,要稍减轻关节活动度训练;同时局部要冷敷并服用消炎药,减轻炎症的加剧;炎症减轻后,要积极进行关节活动的训练,以确保关节的活动范围。(2)关节挛缩表现为关节活动度受限。长期肢体痉挛可以导致关节挛缩。对于关节挛缩,伤后早期保持正确肢体位置对预防关节挛缩很重要;同时,伤后应早期开始关节活动度维持训练。适当的功能锻炼是促进脊髓损伤后肢体运动功能恢复的最有效的手段之一。(3)在脊髓损伤早期,因瘫痪肢体无力,故应使肢体保持良好的功能位,上肢用软枕支撑稍高于肩部水平,避免肩关节内收,肘关节稍屈曲旋后位,腕关节微背屈约45°手指自然屈曲,颈髓损伤者可以握毛巾卷,以防止形成功能丧失的"猿手"。髋关节伸展,在两腿之间放1～2个枕头,以保持髋关节轻度外展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈,后跟放一垫圈以防止压疮,足趾朝上。防止髋关节外旋,双侧大腿外侧用软枕垫起,膝关节稍屈曲,膝下用小软枕支撑,按摩四肢以防肌肉萎缩,改善关节活动度,防止关节挛缩畸形及骨质疏松,增强肌力练习,促进功能恢复。床上锻炼是整体练习的基础。包括:翻身练习;上肢主动练习,可用握力器、拉力器等辅助锻炼;下肢锻炼,以被动活动为主;腹部肌肉锻炼,如卧位→抬头→起坐或腹部平放砂袋,反复收缩放松腹肌;起坐练习,如靠坐→扶坐→自坐→床边坐→垂足坐。(4)日常生活能力练习在上肢运动基础上锻炼患者日常生活能力,如进食、洗漱、排泄等。
　　1.2.6深静脉血栓的预防和护理脊髓损伤早期出现肢体肿胀首先应判定是否存在肢体骨折和软组织损伤,如能排除,则应考虑是否存在下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓预防措施主要有卧床期间应定时变化体位,抬高患肢;卧床期间应定时做瘫痪肢体的主被动运动,结合按摩、气压泵等;瘫痪肢体穿弹力袜或应用弹力绷带;纠正高血脂、高血黏度等血液高凝状态;可预防性应用抗凝药物。而一旦出现血栓,急性期应绝对卧床10～14 d;患肢抬高;禁止按摩患肢.请相关科室会诊进行溶栓或抗凝治疗。
　　2结果
　　通过上述的预防和护理措施,46例患者中并发症发生明显减少,29例(占63%)无并发症发生,部分改善15例(占32.6%,伴有一项并发症发生),不明显2例(占4.4%,伴2项并发症发生)。
　　3讨论
　　脊髓损伤后可引起患者肢体不同程度的瘫痪,若护理不当可加重病情,发生各种并发症,延缓患者康复,故早期并发症的预防和护理是非常重要的[1-2]。脊髓损伤患者,因大多数早期需卧床,可导致各种并发症发生,适宜的体位可积极预防皮肤的褥疮发生,防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形:适度的被动活动可有效改善肢体血液循环,减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬,还需要注意胃肠功能护理和营养支持治疗,同时心理指导也非常重要,脊髓损伤患者的年龄大多数在20～40岁之间,损伤使他们致残对其心理状态有很大影响,通过适合的心理指导,可使患者战胜疾病,适应新的生活环境,积极配合医护人员,主动参与功能训练,大大减少各种并发症发生,为尽快进入下一步康复治疗,回归社会奠定基础。
　　参考文献
　　[1] 唐婷,唐华蕊.高原颈椎骨折伴高位截瘫的术后护理21例.中华临床医学研究杂志,2008,12(1):7.
　　[2] 王梅华.外伤性截瘫并发症的防治和护理.中国临床医药研究杂志,2006,(8):59-60.